周家顺+严芳+杨颇+宋开芳+秦杰+陶吕+金鑫

[摘要] 目的 利用脛骨横向骨搬移联合超声清创治疗糖尿病足。方法 在2015年3月—2017年3月期间，该院对7例糖尿病足患者，采用胫骨横向骨搬移联合超声清创治疗糖尿病足，同时配合换药、植皮、皮瓣修复等治疗。 结果 7例患者，4例患者行胫骨横向骨搬移联合超声清创及换药治疗，病情获得痊愈；2例患者为缩短治疗周期行胫骨横向骨搬移及采用超声清创联合后行植皮处理，创面获得痊愈；1例患者因局部骨及肌腱外露采用胫骨横向骨搬移及超声清创仪治疗，并联合局部转移皮瓣修复获得痊愈；7例患者经胫骨横向骨搬移后，通过对治疗前后肢端的感觉、皮温、颜色、麻木、疼痛、对比，均较术前明显改善，3例患者术前术后做血管对比检查，发现肢体远端小血管网数量明显增加，创面愈合时间均较对未行骨搬移患者明显缩短；超声清创能清除创面上的坏死组织，有利于创面及肉芽生长，而且清创过程中患者均属于无痛型清创，疗效确切，操作简单，方便快捷。 结论 胫骨横向骨搬移联合超声清创治疗糖尿病足是一种可行而有效的方法，能在临床上取得卓越疗效，明显减少糖尿病足患者的截肢率及住院时间。

[关键词] 胫骨横向骨搬移；超声清创，糖尿病足；创面

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0179-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze treatment effect of diabetic foot with transverse tibial bone movement combined with ultrasonic debridement. Methods 7 patients with diabetic foot treated with transverse tibial bone movement combined with ultrasonic debridement from March 2015 to March 2017 were selected and treated with dressing， skin graft， and flap repair. Results Among the 7 patients， the condition of 4 patients with tibial transverse bone removal combined with ultrasound debridement and dressing treatment was improved； in order to shorten the treatment cycle， the wound surface of 2 patients of tibial transverse bone removal and ultrasound debridement combined skin graft treatment was cured； 1 patient of local bone and tendon exposure implemented the tibial lateral bone removal and ultrasound debridement treatment and combined with local transfer flap repair was cured； after the tibial transverse bone removal， through the front and back of the treatment of 7 patients feeling， skin temperature， color， numbness， pain were significantly improved compared with those before operation； the vascular comparison test of 3 patients before and after surgery was conducted and found that the number of limb distal small blood vessels increased significantly， the wound healing time of bone removal was shorter than of that without bone removal； ultrasound debridement could remove the wound on the necrotic tissue， was conducive to the wound and granulation growth， and debridement process was painless， with exact curative effect， simple， convenient and quick operation. Conclusion Transverse tibial bone movement combined with ultrasonic debridement is a feasible and effective method for the treatment of diabetic foot. It can achieve excellent curative effect in clinic and reduce the amputation rate and length of stay of diabetic foot patients.

[Key words] Tibial transverse bone removal； Ultrasound debridement； Diabetic foot； Wound surface

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的患病率已经超过10%，其中有25%的糖尿病患者会发生足部溃烂，糖尿病患者发生足部溃疡及创面后治疗很困难，最终将有40%～50%的糖尿病并发足部溃烂的患者需要面临截肢的风险。应用胫骨横向骨搬移联合超声清创治疗糖尿病足，能重建远端肢体循环，促进糖尿病足患者创面愈合，增强抗感染能力，缩短治疗周期，减少糖尿病足并发症，在临床上能取得良好的疗效，选取2015年3月—2017年3月在该院治疗的7例糖尿病足患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对糖尿病足合并创面患者采用胫骨横向骨搬移联合超声清创治疗，配合换药、植皮及皮瓣修复等处理。其中男5例，女2例，左足4例，右足3例，年龄33～69岁，平均年龄45岁。其中有7例糖尿病足患者均有足趾、足部或踝部坏死或溃疡，其中1例患者合并轻度心功能障碍疾病，糖尿病足患者术前双下肢动脉造影3例，均显示胫前、胫后、腓动脉显影连续性存在。4例患者行胫骨横向骨搬移联合超声清创及换药治疗，病情获得痊愈；2例患者为缩短治疗周期行胫骨横向骨搬移及采用超声清创联合后行植皮处理，创面获得痊愈；1例患者因局部骨及肌腱外露采用胫骨横向骨搬移及超声清创仪治疗，并联合局部转移皮瓣修复获得痊愈；7例患者经胫骨横向骨搬移后，通过对治疗前后肢端的感觉、皮温、颜色、麻木、疼痛、對比，均较术前明显改善，3例患者术前术后做血管对比检查，发现肢体远端小血管网数量明显增加，创面愈合时间均较对未行骨搬移患者明显缩短，见图1。

1.2 手术方法

术前完善相关术前检查，控制血糖餐前在7 mmol/L以下，餐后在8 mmol/L以下，糖尿病足创面行换药及超声清创仪清创治疗，全麻或硬膜外麻醉，上止血带。可以手触摸及胫骨干，设计骨搬移区位于小腿中下段内侧正中，根据术前X光片、CT等设计骨搬移的宽度及长度，宽度一般在1.5～2.5 cm不等，长度为8～12 cm不等，其宽度及长度与患者的骨骼粗细及软组织条件等综合因素决定，如软组织条件好骨搬移区一般设计在中下段，如下段软组织条件差，骨搬移区一般上移，同时可用画线笔标记出骨搬移区的宽度及长度，在骨搬移区做长10 cm左右的弧形切口，将组织瓣向内侧掀开，注意保护大隐静脉及隐神经，锐性切开骨膜，根据所设计及术中骨骼大小用电钻截骨器冷截骨，注意无创操作，电钻钻孔时持续生理盐水行冷却，在骨块未完全截起之前在骨块上选预钻骨搬移针针孔，勿损伤骨髓，截骨完成后缝合骨膜，安装外固定针，缝合切口，安装外固定架，当然还有一种术式为小切口截骨，即在骨搬移期作2～3个1～2 cm长小切口，用闭式截骨器进行截骨。

术后处理：术后如有创面，继续创面行超声清创治疗，所有病例患者术后第2天病人即感脚发麻、发烫等，如特殊并发症及术中无严重骨创伤，术后第2天即可让患者带架下地行走，术后注意伤口愈合情况，术后第2天复查X光片，术后第5天开始骨搬移，每天向外搬移1 mm，分4～8次完成，21 d后胫骨骨窗搬移21 mm，复查X线片，维持3 d后每天往回搬移1 mm，分4～8次完成，再21 d后结束搬移。复查下肢血管造影，固定4周，复查X线片，术后针道口滴75%酒精预防感染，待骨窗初步愈合后拆除外固定架，并做长期随访。

3 讨论

在糖尿病的世界里，如糖尿病足合并感染，窦道，创面等，只要能够控制感染，创面及窦道愈合，哪怕是截肢，在治疗上都可以算得上是成功的，但利用胫骨横向骨搬移技术联合超声清创治疗糖尿病足合并感染、窦道等，不但能解决了创面及感染的问题，而且还减少了截肢率，减少了支持率，明显缩短了住院时间，经过血管造影已经证实，胫骨横向骨搬移技术能明确改善及增加远端三级中小血管的数量和治疗，改善了远端肢体的血循，该研究对皮温的监测，术前术后皮温相差约2℃左右，平均比对侧皮温高1℃左右，皮肤颜色在第5、6、7、8、9 d这5 d我们关注皮肤颜色改变比较明显，部分病例由暗紫变红润，术后第2天即感觉到脚的明显麻木于发烫，10 d左右麻木症状逐渐减轻或消失，发烫症状可持续，从临床症状上看，同样明确远端血循明显改善。超声清创能彻底清除创面及交深窦道内的坏死组织，而且不会让患者感觉到疼痛及不适，操作极为简单，应用极其方便，利用胫骨横向骨搬移联合超声清创治疗，配合换药、植皮、皮瓣修复等治疗糖尿病足创面，均获得了成功，在实际工作中明显减少了患者的截肢率，缩短了住院时间，明显减轻了患者生理、心理、经济上的负担和痛苦。因此，胫骨横向骨搬移联合超声清创治疗糖尿病创面，在糖尿病的世界里是一种较好的治疗方法，值得我们推广和普及，拯救更多的糖尿病足并发症患者。

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（收稿日期：2017-04-07）