李鑫

[摘要] 目的 探讨激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的疗效。方法 选取该院2015年1月—2017年1月收治的糖尿病性视网膜病变患者120例（213眼），根据临床分期给予不同范围的光凝治疗，非增殖期患者（n=54，98眼）采用局限性光凝治疗，增殖期患者（n=66，115眼），采用全视网膜光凝治疗，观察视力和疗效。结果 治疗后视力提高101眼（47.4%），无变化91眼（42.7%），视力下降21眼（9.9%）；非增殖期总有效率为94.9%，增殖期总有效率为84.3%，两个时期总有效率为89.2%。结论 糖尿病性视网膜病变患者采用激光光凝治疗疗效确切，可有效提高患者视力，促进视功能恢复，是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。

[关键词] 激光光凝；糖尿病性视网膜病变；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0175-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of laser photocoagulation on diabetic retinopathy. Methods 120 cases （213 eyes） of diabetic retinopathy treated in this department from January 2015 to January 2017 were selected and treated with laser photocoagulation on different scope according to their clinical stage， the non proliferative phase patients were given localized photocoagulation treatment， and patients with proliferative phase were treated with whole retinal photocoagulation， and their eyesight and curative effect of the two groups were compared and observed. Results After treatment， the visual acuity increased in 101 eyes（47.4%）， no changes in 91 eyes（42.7%）， and the visual acuity decreased in 21 eyes （9.9%）； the total effective rate in the non proliferative phase was 94.9%， and that of the proliferative phase was 84.3%， and the total effective rate was 89.2% in the two periods. Conclusion Laser photocoagulation is effective in the treatment of diabetic retinopathy， which can significantly improve the eyesight of patients， promote visual function to recover. It is an effective way to treat diabetic retinopathy.

[Key words] Laser photocoagulation； Diabetic retinopathy； Curative effect

糖尿病目前已成为影响我国人群健康的主要疾病，而因糖尿病引发的各种并发症也已成为我国人群致残、致死的重要原因。糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病最严重的并发症之一，是影响患者视力，导致不可逆性眼盲的主要原因。据统计[1-2]，糖尿病病程10～14年者，视网膜病变发生达17%～26%，糖尿病病程15年以上者，视网膜病变高达63%～89%。早期发现和治疗糖尿病視网膜病变是提高患者视力的关键。随着激光技术的进展，大量临床研究表明[3]，激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。为进一步探讨其治疗效果，该研究对该院2015年1月—2017年1月收治的120例（213眼）进行激光光凝治疗并观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病性视网膜病变患者120例（213眼）为观察对象，男63例，女57例，年龄42～74岁，平均（59.3±1.2）岁，病程1.2～6.1年，平均（3.5±1.1）年，糖尿病病程6～23年，平均（14.2±1.7）年，1型糖尿病20例，2型糖尿病100例。患者均进行视力、眼底、裂隙灯、FFA（荧光血管造影）检查确诊，并进行分期，分为非增殖期54例（98眼）与增殖期66例（115眼）。患者对治疗过程均知情同意并经伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

患者均控制血糖，给予口服降糖药或（和）胰岛素皮下注射治疗。根据视力、FFA检查结果与不同分期进行激光光凝治疗[4]。采用美国科医人LUMENIS，半导体泵浦固体532激光机，激光参数：功率100～400 mW，光斑直径50～500 μm，曝光时间0.1～0.3 s。术前充分扩瞳，实施表明麻醉。①非增殖期患者采用局限性光凝治疗。光凝治疗量根据病变范围定，用氩离子蓝绿光予以光凝，光凝斑50～200 μm，功率150～200 mW，时间0.1～0.2 s，光斑间距设置为1.5～2个光斑大小，进行2次治疗，1～2周内完成。②增殖期患者采用全视网膜光凝治疗。光斑间距设置为1个光斑大小，进行3～4次治疗，每周进行1～2次。对伴有光斑水肿者，应先进行黄斑区光凝治疗，光斑直径50～100 μm，功率100 mW，时间0.1 s。治疗时应注意光凝能量应从低量（100 mW）逐年加大至产生Ⅱ级光斑为度，避免过强的能量加重网膜水肿。术后3个月复查FFA，根据视网膜无灌注区和新生血管的情况进行补充光凝治疗。

1.3 观察内容

随访6～24个月，平均（12.3±2.5）个月，观察患者治疗效果及治疗后视力改变情况。

1.4 療效判定

视力：用国际标准视力检查表检查，视力没增加2行为提高，减少2行为降低，不足2行为不变。FFA检查[5]：视网膜原有出现消失或明显减少，渗出吸收，黄斑水肿消失，为显效，视网膜出现现象改善，渗出大部分被吸收，黄斑水肿部分被吸收，为有效；视网膜出血、渗出、黄斑水肿与治疗前无变化甚至加重，为无效。

2 结果

2.1 治疗后视力变化

治疗后视力提高101眼（47.4%），无变化91眼（42.7%），视力下降21眼（9.9%）。

2.2 不同分期治疗后疗效观察

非增殖期总有效率为94.9%，增殖期总有效率为84.3%，两个时期总有效率为89.2%。见表1。

3 讨论

DR是糖尿病性微血管病变中最主要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变。近年来，随着我国糖尿病的“爆炸式”增长，DR的发病率也不断呈上升趋势。糖尿病患者因胰岛素激素和细胞代谢异常，可引起眼组织、神经和血管微循环改变，造成眼的营养和视功能受损，视网膜处于缺氧状态，引起新生血管刺激因子释放，促使生成新生血管，新生血管容易发生渗漏、出血[6]；另外，糖尿病患者由于血液成分的改变，可引起血管内皮细胞功能异常，视网膜局部血—视网膜屏障受损，视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏，进而引起视网膜出血、渗出及黄斑水肿。DR时视网膜一旦出现新生血管即表明进入增殖期，发生严重视力丧失的可能性大大增加。

激光光凝术是治疗多种眼部眼底疾病的重要手段之一。其主要是利用激光的生物热凝固效应，破坏视网膜缺血、缺氧区，降低视网膜的耗血量、耗氧量，促进氧及营养物质向视网膜内层扩散，改善视网膜的血循环和供氧，促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子[7]，防止新生血管形成，同时促进已成形的新生血管消退，控制DR进展。另一方面，光凝治疗可封闭扩张渗漏的毛细血管和微血管瘤，降低毛细血管的通透性，减少黄斑区毛细血管渗漏，进而改善视网膜内屏障，减轻视网膜和黄斑区水肿，促进视力恢复，减少眼盲的的发生。通过对该组病例进行治疗，结果显示，治疗后视力提高101眼（47.4%），无变化91眼（42.7%），视力下降21眼（9.9%）；非增殖期总有效率为94.9%，增殖期总有效率为84.3%，两个时期总有效率为89.2%，与袁琳等[8]报道的治疗后视力提高28眼（27.45%），视力无变化59眼（57.84%），视力下降15眼（14.71%）的结果相近。

综上所述，DR患者采用激光光凝治疗疗效确切，可有效提高患者视力，促进视功能恢复，是治疗DR的有效方法。在进行光凝治疗时，应注意根据病情选择合适的光凝治疗范围，以提高疗效，促进患者视力恢复。

[参考文献]

[1] 刘艳琳.糖尿病视网膜病变激光光凝疗效的观察及评估[J].糖尿病新世界，2017，4（2）：67-68.

[2] 张冲.532 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（6）：101-103.

[3] 公丕媛，赵鑫.糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的效果评估与报道[J].糖尿病新世界，2016，15（3）：316-317.

[4] 丁剑锋，李璐.糖尿病视网膜病变激光光凝的规范化治疗探讨[J].兵团医学，2016，48（2）：40-41.

[5] 赵帅，尹妮.激光光凝治疗糖尿病视网膜病变后的药物干预[J].实用医院临床杂志，2016，13（2）：117-118.

[6] 李凤慧，葛秀芬.糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理[J].中国医药指南，2016，14（22）：249.

[7] 杨喆，相义会，付颖.单点多次和多点一次性完成视网膜激光光凝对非增生期糖尿病视网膜病变的临床疗效对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，12（4）：106.

[8] 袁琳，肖远亮，杨卫国，等.视网膜激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（11）：457-458.

（收稿日期：2017-02-22）