杨雪松

[摘要] 目的 观察腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病患者的临床效果。方法 选取该院42例2型糖尿病患者（2016年3月—2017年3月），随机分为对照组（开腹治疗）、观察组（腹腔镜治疗），各21例；对比两组患者的手术时间、术中出血量以及治疗前后血糖值变化。结果 采用腹腔镜辅助胃转流术的观察组患者的手术时间短（134.2±23.9）min、术中出血量少（100.4±26.7）mL且术后患者的血糖指标也逐渐趋于稳定，与对照组患者的各项指标数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病患者不仅创口小、出血量少、手术时间短，且患者的血糖也得到了明显的控制，值得临床推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；腹腔镜；胃转流术；临床效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0037-02

在糖尿病患者当中，常见的代谢性疾病之一即为2型糖尿病[1-2]，多在35岁以后发病，发病率达90%以上。2型糖尿病多由于生活方式不均衡導致的肥胖，胰岛素抵抗负担加重，从而导致患者胰岛素分泌缺陷甚至完全丧失，血糖升高；传统治疗多给予患者体内胰岛素的补充或服用降糖药，为了从根本上解决患者体内胰岛素缺失的现象，临床多采用胃转流手术，即在不切除任何组织和器官的情况下改变食物的生理流向，减轻患者胃代谢负担，使之停止分泌胰岛素抵抗因子，胰岛细胞增殖，从而恢复患者的糖代谢[3-4]。在转变食物生理流向有腹腔镜和开腹两种手术方法。为了探究何种手术方法对治疗2型糖尿病效果更好，帮助患者早日康复；该文当中，对该院2016年3月—2017年3月收治的2型糖尿病患者42例展开研究，寻求适宜的治疗方案，见正文描述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗2型糖尿病患者（共收集42例），将这42例2型糖尿病患者根据治疗方法的不同，随机分为观察组、对照组2组，21例为一组。观察组：男、女性患者占比为11、10例；年龄范围上限值：61岁，下限值28岁，年龄平均值（43.68±3.32）岁。对照组：男性患者12例，女性患者9例；年龄29～63岁，平均年龄（44.82±2.97）岁。对比2组2型糖尿病患者的各项资料数据，差异无统计学意义（P>0.05），由于其对比性不强，则2组可以实施比对研究。

1.2 方法

对照组患者采用开腹的方式进行胃转流手术，在患者腹直肌旁切口（长约12～14 cm），沿患者胃小弯在胃左静脉第2和第3分支处垂直至胃大弯一侧联合线横行闭合胃体部，在一定部位离断空肠，远端空肠和近侧胃腔大小相同，近端空肠和距胃肠吻合口100 cm处的远端小肠行吻合器吻合，重建消化道，关闭小肠系膜。观察组则采用腹腔镜辅助胃转流手术，在患者左肋缘下切开5～7 cm的切口，具体手术同对照组。

1.3 观察指标

利用血糖仪测量患者术前空腹以及餐后2 h血糖值和24 h尿C肽测定，记录两组2型糖尿病患者术前空腹血糖等指标，并在手术时安排1名医护人员及时记录患者的出血量和手术时间；术后血糖稳定期患者血糖等值测量方法同术前一样，将两组2型糖尿病患者治疗前后的空腹血糖、2 h口服耐糖含量等指标进行测量对比。

1.4 统计方法

采用SPPS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者手术情况

观察组2型糖尿病患者术后的住院时间（15.31±1.95）d低于对照组（17.84±3.16）d，两组数据存在高度的对比性（P<0.05）。如表1。

2.2 血糖值变化

观察组2型糖尿病患者治疗后的血糖值变化均优于对照组的各项指标情况（P<0.05）。如表2。

3 讨论

随着生活水平的提高，大部分人疏于对饮食的控制和运动锻炼，肥胖已成为很正常的情况，故而2型糖尿病发病率也大大提高，临床传统对2型糖尿病患者均采用药物治疗配合饮食和运动疗法，但由于糖尿病患者的上消化道胃远端、十二指肠以及空肠的K细胞在受到食物的刺激之后会产生大量的胰岛素抵抗因子，从而导致患者体内胰岛素的缺失，仅仅给予患者胰岛素药物治疗效果并不是很好[5-6]。目前外科治疗研究表明采用胃转流手术能更好的帮助患者恢复胰岛素细胞的生成，主要是使患者的食物通道转移方向，使之不再刺激胃消化道，胰岛素的抵抗因子也就不会产生，有利于患者胰岛素细胞的增生[7]。

临床中胃转流手术可以采用腹腔镜和开腹两种手术方式，均是沿患者胃小弯在胃左静脉第2和第3分支处垂直至胃大弯一侧联合线横行闭合胃体部，在一定部位离断空肠，远端空肠和近侧胃腔大小相同，近端空肠和距胃肠吻合口100 cm处的远端小肠行吻合器吻合，重建消化道，关闭小肠系膜；这两种手术方法主要区别在于切口的大小和方法[8]。该院关于腹腔镜辅助胃转流手术治疗和开腹胃转流手术治疗展开了研究，数据记录显示采用腹腔镜手术治疗时用时（134.2±23.9）min，而开腹手术治疗用时（161.7±32.8）min；且患者术中出血量分别为（100.4±26.7）mL和（131.5±22.4）mL；患者住院时间分别为（15.31±1.95）d和（17.84±3.16）d；对比数据可以了解采用腹腔镜治疗用时短、出血量少且恢复较快。

对比2型糖尿病患者治疗前后的血糖值变化，治疗前两组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及C肽值的差异有统计学意义（P<0.05），值得进行对比试验；根据2组患者治疗后的空腹血液检查对比发现开腹手术的对照组糖尿病患者空腹血糖为（6.79±1.56）mmoL高于腹腔镜辅助治疗的观察组患者（5.54±1.76）mmoL，餐后2 h血糖值分别为（8.85±2.13）mmoL和（6.93±1.21）mmoL，两组患者的血糖值差异有统计学意义，作为检测胰岛细胞释放量[3]的C肽测得含量分别为（0.98±0.43）、（0.95±0.63）mmol/L，差异有统计学意义；糖化血红蛋白在糖尿病检测中也有很大的意义，血糖值越高，糖化血红蛋白就会越高，且其能反映2～3个月内血糖控制情况，经腹腔治疗后患者的糖化血红蛋白均值为（5.62±0.37）%，开腹治疗的患者糖化血红蛋白值为（6.47±1.74）%，虽然两组均将患者的糖化血红蛋白控制在了7%以内，但腹腔镜手术控制情况明显优于开腹手术的对照组（P<0.05）。

综上所述，采用腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病患者不仅减少手术时间、手术中的出血量且对比患者治疗前换血糖值变化较大，可以明显改善患者生活质量和控制患者的血糖值，具有很好的临床发展前景，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 刘乃青，孙淑香，孙钦立.腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（9）：746-748.

[2] 童卫东，高羽，陈静，等.腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病近期疗效分析[J].第三军医大学学报，2013，35（9）：816-819.

[3] 贺爱军.腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响[J].川北医学院学报，2016，31（6）：857-859.

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[6] 刘轶群，熊静，何红晖，等.2型糖尿病患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术后内脂素水平变化[J].中南大学学报：医学版，2013，38（3）：258-261.

[7] 白日星，李有国，秦超，等.腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的疗效[J].中华普通外科杂志，2015，30（12）：957-960.

[8] 王玉杰，王朝阳.不同腹腔镜下手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效比较[J].医学综述，2016，22（24）：4972-4975.

（收稿日期：2017-04-10）endprint