夏娟+王海洋+田惠萍

【摘 要】 从黄芪桂枝五物汤的功效、主治及其加减入手，详细介绍汤小虎教授运用黄芪桂枝五物汤加减治疗肌痹（风湿性多肌痛）、骨痹（骨关节炎）、脉痹（结节性多动脉炎）的3则典型医案。3则病案虽然属于不同的风湿病，但其临床表现均有四肢关节疼痛，麻木，或身体不仁等，追溯到其有相同的病因病机即气虚血滞、营卫不和，因此采用黄芪桂枝五物汤加减治疗，并取得很好的治疗效果，值得深入探讨和研究。

【关键词】 风湿病；黄芪桂枝五物汤；风湿性多肌痛；骨关节炎；结节性多动脉炎；汤小虎

汤小虎教授，医学博士，主任医师，博士生导师，理论功底深厚，临床经验丰富，擅长治疗风湿病、心脑血管病、肺病等。他在临床用方时特别注意方药的配伍环境，强调组方时应有严密的组方基本结构和熟练的药物配伍技巧[1]，一首完整的方剂应该包括消除病因、调理脏腑功能、调理气血津精3类的药物。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣5味药组成，主治肌肤麻木不仁，或肢节疼痛，或汗出恶风，舌淡苔白，脉微涩而紧等。《金匮要略方论本义》指出：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里肠胃亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”在跟师门诊中，汤小虎教授运用黄芪桂枝五物汤治疗证属气虚血滞、营卫不和的风湿病，疗效可观，现将其经验分享如下。……