张春丽

【摘 要】自上世纪改革开放以来，中国的市场经济在持续向前发展。改革开放前处于计划经济体制下的医院，一直受到国家与社会的高度重视。在新时期，医院面临着改革，对其经济体制改革则是改革过程中的重点。然而，一直以来，改革都没有取得实质性的成果。本文基于医院的特点，对医院经济体制改革过程中遇到的问题进行分析，并就如何应对这些问题提出相应措施。

【关键词】医院；经济体制；标准化；改革；管理；预算

随着市场经济的发展，医院也在扩大其界定范围，挑战也随之增多。党的“十六大”确定了医院经济体制改革“政事分开”的原则。市场经济中，企业单位以营利为目的、自我管理、拥有生产收入，但医院不然，因为医院属于国家分支机构，其直接目的是为社会提供服务，包括社会生活的方方面面。由于医院本身的复杂性，以及其功能种类繁多，对社会影响重大，所以在新的经济形势下医院经济体制改革显得尤为重要。标准化就是针对现实中或潜在中存在的问题制定一个科学的、共同的、行之有效的规定，并不断对其进行完善。在一个指定的范围内实现医院经济管理的最佳有序化是标准化的目的。

一、医院的主要特性

第一，服务性。服务性是医院的特性中最基本、最鲜明的特性。

第二，公益性。在社会主义的市场经济体制中，市场主导资源配置。然而，仍有一些领域，市场也完成不了对资源的有效配置。比如一些公共设施，例如教育方面。医院的公益职能大多都是通过财政拨款实现，与人们日常生活联系密切。例如学校、福利院等机构。它们都不谋求经济利益，而是努力实现社会发展，满足公共需求。医院的宗旨是为人民的健康服务，治病救人、救死扶伤。而医院的公益性最终是卫生事业的公益性决定的。

第三，知识密集性。知识密集型的医院大都以脑力劳动为主，在我国最典型的代表是科技研发型医院。虽然他们主要不从事物质产品的生产，但由于其在科技文化领域的地位，对社会进步起着重要的推动作用，是社会生产力的重要组成部分，在国家科技创新体系中，居于核心地位。这些单位大都由政府直接进行管理，为了推动社会的发展与进步，将大量专业型人才汇聚到一起，从事各项科研工作，利用各种先进的技术手段以求更好地服务社会[1]。

第四，生产性。医院具有生产性，医院的产品就是为患者提供医疗服务。这是一种无形的劳动产品，生产活动与消费活动同时进行。

第五，经营性。医院的运行需要投入大量的人力、物力、财力。在社会主义市场经济的环境下，供求关系普遍存在于医院的活动中。医院也是一个独立的经济体，不仅要遵循医院工作的基本规律，还要遵循社会主义市场规律。所以，在对医院的运营管理过程中要充分结合市场规律，使医院能在激烈的市场竞争中更好的生存下去。

第六，公平性。公平性是医院的公益性和实施人道主义共同决定的，充分体现了存在于医院里的社会公平。医院在提供医疗服务的过程中不应该有家庭、民族、性别、宗教、种族、国别、经济状况等方面的区分。

二、目前医院经济体制存在的问题

第一，财务管理中存在问题。市场经济发展的同时，医院的经济体制改革也在向前推进。医院已经不再是过去的纯福利性的单位，而是公益性营利性、非营利性相结合的分机构管理的单位。随之而来的是财务管理在医院的事务管理中的影响越来越深远，并且带来了一些的问题。比如，医院的财政经济被国家包办的成分过多，使得医院过分依赖于国家财政，导致了医院没有与时俱进的管理理念，没有健全的财务监督体系，缺乏高素质的财务人员。种种问题，如果不能妥善处理，都将会对医院经济体制改革造成影响。

第二，人力管理中存在的问题。在单位管理中，人力管理是极为重要的一环，而在很多医院中，缺乏先进的人力管理理念。医院的各项经费包括员工工资基本上都是按照级别进行财政拨付，然而随着市场经济体制的不断完善 与发展，这种工资制度再也无法调动员工的积极性，而单位也没有推出相应的鼓励措施和激励机制，导致医院的员工工作缺乏积极性。如果不作出调整，这样的医院将无法在新的经济体制下生存与发展。

第三，医院资产管理混乱。医院的资金来源复杂多样，很多单位未能对资产配置进行有效约束，进而导致医院的资产使用效率低下，并出现了很多假账的现象。不同于医院，很多企业如果需要购置资产，他们会提前进行预算，每个环节都有严格的监督管理机制。

整体上，缺乏系统的理论指导，缺乏科学的管理体系，还没有走出计划经济的框架。基本上，大部分医院都是实行自己的一套制度，没有统一的标准，处于各自为政的状态。一定程度上是因为政府的投入不足以支持医院的发展，导致很多医院盲目追求自主增收。而且，医院各科室人员的工资待遇与本科室的创收数量有关，形成了一个利益共同体，违背了医院治病救人的基本理念。这一切都制约着医院基本职能的发挥，也影响着医院的管理水平，无法很好的适应社会主义市场经济条件下对医院提升管理水平的需求。

三、医院经济管理流程标准化的措施

第一，建立完善的预算体系。在新经济形势下，医院要重视编制预算体系的构建，尤其是从事研究工作的医院，对成本精确的测算对于研究项目的执行情况具有重大的意义。首先，医院的领导应该重新认识预算管理的重要性，对其有一个正确的认识，在严格遵守法律的基础上科学、完整地进行预算编制工作。应与财务部门相协调，参考以往的成本数据，结合目前的各项成本费用进行精确预算。而其他部门，例如管理部门在进行项目成本预测时要先了解实际情况，这是实现合理预算的基础。其次，雏鹅进行合理的预算，还要监控项目的具体执行情况，每一笔经费的申请、拨付都要进行完整、清晰地记录。最后，还要对项目的完成情况进行评估，检测该项目是否达到预算效果。每一笔资金的的记录最后都要进行汇总、计算，用实际数据检验效果，以进一步加强单位领导的重视。医院还应该提升单位内财务人员的思想道德水平，提高专业技能水平。

第二，对工资制度进行改革。首先，将单位员工的工资与其业绩结合，激励员工，调动员工积极性，增强员工的责任心，以提升员工的工作能力。其次，根据岗位的不同，根据岗位的工作特点来进行员工工资的分配。结合员工业绩定期进行考核，推行岗位竞争，工资也随着岗位的变动而升降。因此，同时也要建立员工业绩考核体系，并广泛征询意见，不但对这套体系进行完善。用这些合理、合法而且科学的手段来激发员工的积极性，从而提高员工的工作效率。最后，要按照国家或地方政府制定的标准，建立适合本单位的具有灵活性的员工工资管理模式。之前，医院的工资标准都是由政府确定，已经不再适合当今多变的经济态势，脱离了许多医院的发展程度。所以，要以现行的工资制度为基础，针对医院不同的情况对工资制度进行灵活调整，以适应地方发展需求，有效提高医院的效率。

第三，加强医院资产管理与监督。要想对医院的资产管理进行调整，就不得不对只重视资产占有量而忽视资产使用率的情况进行整顿。在资产的采购方面制定明确的资产配置标准。医院所拥有的资产都属国有资产，有义务承担管理单位资产的责任，能对单位资产进行有效配置。首先要做的是，要对单位资产进行登记。然后，要对单位资产进行分类管理。并指定负责人，随时可以清查资产的变动情况。完善问责制度，严格进行监督，强化管理者的责任意识[2]。

综上所述，医院改革中，对其经济体制的改革是重中之重，這是促进医院发展与进步必行的举措。目前我国某些医院存在着各种各样的问题制约着其自身的发展，从而也影响了其社会职能的实现，面对新的经济形势，只有对医院的经济体制进行行之有效的改革 ，才能谋求进一步的发展，更好的为社会服务。

参考文献：

[1]郭晶.关于新医改形势下加强公立医院经济管理的几点思考[J].财经界：学术版，2016，1（2）：95-95.

[2]赵海源.基于新时期背景的医院经济管理的探讨与对策研究[J].中外企业家，2015，2（16）：262-262.endprint