陈明武霞

上颌第一磨牙五根管1例

陈明1武霞2

上颌第一磨牙根管系统复杂多样，近颊根双根管发生率较高，而远颊根少有双根管报道。根管遗漏可导致根管预备不全，使根管系统难以彻底清理和严密充填，是根管治疗失败的主要原因之一。 临床中易被遗漏的根管常见于上颌一磨牙近颊第二根管，而远颊根管系统变异相对较少，在临床中更易被遗漏。本文以一例上颌第一磨牙五根管的病例对远颊双根管的发生率及临床特征进行研究。

上颌第一磨牙；DB2根管；根管治疗

作者单位：1 原中央军委后勤保障部第一门诊部口腔科，北京100842；2 武警河北总队医院口腔科，河北 石家庄 050081

随着口腔治疗技术的进步，上颌第一磨牙近颊根第二根管的临床检出率大大提高，而远颊根少有双根管报道。根管遗漏可导致根管预备不全，使根管系统难以彻底清理和严密充填，是根管治疗失败的主要原因之一[1-2]。临床中易被遗漏的根管常见于上颌一磨牙近颊第二根管，而远颊根管系统变异相对较少，因此在临床中更易被遗漏。熟悉根管系统的解剖形态及其变异特点，是成功的根管治疗所必需[3]。本文将报道一例上颌第一磨牙五根管治疗过程。

患者，男性，29岁。主诉因右上后牙牙龈反复肿胀2年，曾有自发痛、夜间痛病史，未进行治疗。无刷牙出血，无口腔异味，刷牙2次/d；有吸烟史，4支/d。既往史及家族史无特殊，患者体健。颌面部左右对称，淋巴结未见异常，双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响及杂音。

16MO牙色充填体，边缘密合，叩痛（+），不松动，颊侧牙龈处有一窦道，红肿，扪之不溢脓（图1）。X线片示：16牙冠近中充填体高密度影像近髓，未见根充影像，腭根根尖周可见低密度影像（图2）。全口口腔卫生状况一般，菌斑中量，牙石（++），牙龈呈粉色，质韧。牙周探诊深度（periodontal probe depth，PD）：2～4 mm，牙龈出血指数（bleeding index，BI）：2～3。探诊较深的位点主要集中于与智齿相邻的部位。

图1 术前口内照

图2 术前X线平行投照根尖片

诊断：慢性根尖周炎，慢性牙周炎。

治疗计划：（1）根管治疗（Root canal trerapy，16RCT），观察3个月后全冠修复。（2）口腔卫生指导。（3）牙周基础治疗。16MO去除原充填物可见髓腔部分暴露，SE-bond粘接，AP-X树脂制作近中邻面假壁，上橡皮障，降合，开髓，揭顶。根管显微镜下，10#K-fileGlyde糊剂润滑寻找根管口位置。

髓腔形态呈梯形，提示有近颊双根管的存在。远颊根与腭根相距较远，沿髓底暗线DG16探针仔细探查，发现远颊存在第2根管。2.5%次氯酸钠液大量冲洗根管内牙本质碎屑，MB1、MB2测WL为18mmIWW10#K-file 以近颊尖为准，DB1、DB2测WL为18mmIWW10#K-file 以远颊尖为准，P测WL为19mmIWW10#K-file以腭尖为准。ProtaperSX-F2预备MB1、MB2、DB1、DB2，FWW为30#K-file，ProtaperSX-F3预备P，FWW为35#K-file（图3）。超声荡洗3次，每次20 s，干燥，Multical-Ca（OH）2置入根管内，GIC暂封。

10 d后复诊，上次治疗后封的GIC暂封物完好，没有缺损，叩诊（-），不松动，颊侧窦道变小，稍红肿，不溢脓。上橡皮障，去除暂封物，显微镜下超声震荡（有水）去除根管内封药。复测根管长度同前，2.5%次氯酸钠液冲洗，超声荡洗（无水），干燥，AH-Plus糊剂+热牙胶垂直加压法充填根管（图4），ceivitro暂封拍摄X光片，显示根充恰填，三维充满（图5、图6）。更换暂封材为GIC，观察1周后复诊。

图3 术中根管预备

图4 术中根管充填

图5 术后X线平行投照根尖片

图6 术后偏移投照根尖片

1周后，16暂封物完好，没缺损，叩诊（-），不松动，颊侧窦道明显变小，不红肿，不溢脓。去除GIC暂封及假壁，SE-bond粘接，3MP60树脂充填，观察3个月后全冠修复。

上颌第一磨牙根管分布较为复杂，上颌第一磨牙近颊根额外根管发生率为54.9%～64.4%，远颊双根管发生率为1.6%～3.8%，腭根双根管发生率为1.2%～4.0%[4]。两个根管口之间的距离提示根管的分型，距离大于3 mm，两根管趋向保持独立，小于3 mm两根管通常有融合的趋势。本病例中近颊根两根管口间距3 mm，远颊两根管口间距7 mm，均为2-2型，即从根管口到根尖部完全分为两个独立的根管[5]。

表1 上颌第一磨牙远颊根管的根管和根尖孔数目（临床和实验室研究）

表1所示，上颌第一磨牙远颊根单根管较为常见，发生率为90.5%～100%，而多根管的发生率仅为1.6%～9.5%。其中远颊根多根管又以2-1型较为常见，发生率为96.2%～100%，而2-2型仅为1.6%～3.8%。

复杂根管系统的寻找一直是根管治疗的难点之一。术前拍摄平行和偏移角度的X线片必要时借助CBCT评估需治疗牙齿根管系统的复杂性，对根管系统有初步了解，在术中就可以避免遗漏。术中做到借助根管显微镜下寻找根管口，DG16探针探查，用超声器械去除根管口处的修复性牙本质，充分暴露根管口。MB2、DB2一般为细小根管，选择合适的小号初尖锉在Glyde糊剂润滑进行初步探查根管走向及长度，大量2.5%次氯酸钠液体配合冲洗[6]。

复杂根管寻找的非常规方法还有：用加热的2.6%次氯酸钠液体的香槟气泡法，1%亚甲基蓝染色法，不同角度的X线片投照法，光纤照明法和CBCT等[7-8]。

以上各种方法结合临床实际应用，可以尽可能的避免遗漏根管，降低根管治疗的失败率。

[1]王鹏来，刘彬，韩建国，等．上颌第一磨牙根管系统的研究[J]．口腔医学，2012，32（2）：77-79．

[2]樊明文．根管治疗的技术要点及失败原因与对策[J]．中华口腔医学杂志，2016，51（8）：451-454．

[3]Leticia M.M.Nóbrega，Maraisa G.Delboni，Frederico C．Martinho，et al.Treponema diversity in root canals with endodontic failure[J].Eur J Dent，2013，7（1）：61-68．

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[5]Nayak G，Singh KK，Shekhar R.Endodontic management of a maxillary first molar with three roots and seven root canals with the aid of cone beam computed tomography[J].Restor Dent Endod，2015，40（3）：241-248．

[6]Siqueira JF Jr，Rôças IN.Microbiology and treatment of acute apical abscesses[J].ClinMicrobiol Rev，2013，26（2）：255-273．

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[8]Shah M，Patel P，Desai P，et al.Anatomical aberrations in root canals of maxillary first and second molar teeth: an endodontic challenge[J].BMJ Case Rep，2014．

A Case of Maxillary First Molar With Five Root Canals

CHEN Ming1WU Xia21 Department of Stomatology of the First Outpatient Department, The Former General Logistics Department of PLA, Beijing 100842, China; 2 Department of Stomatology, The Armed Police Hebei Corps Hospital, Shijiazhuang Hebei 050081, China

The maxillary first molar root canal system is complex and diverse, the incidence of double buccal root canal is higher, while the distal buccal root has few root canals. Root canal omission can lead to root canal insufficiency, so that the root canal system is difficult to completely clean up and tight filling. The easy to be overlooked in the clinical root canal in the maxillary a molar near the buccal second canal, and far buccal root canal system variation is relatively small, more likely to be missed. In clinical case, the incidence and clinical characteristics of DB2root canal were studied.

the maxillary first molar; DB2root canal; root canal therapy

R782

A

1674-9308（2017）21-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．074