马 杰 吴 刚

(内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000)

糖化血红蛋白、载脂蛋白B/A1与冠状动脉病变的相关性

马 杰 吴 刚1

(内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000)

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)水平、载脂蛋白(Apo)B/A1大小与冠状动脉病变的相关性。方法选择306例行冠状动脉造影患者并统计冠脉造影结果及相关实验室检查项目，根据HbA1c水平、ApoB/A1大小分别以6.5%、0.58为界分为4组，第一组：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1≤0.58；第二组：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1>0.58；第三组：HbA1c>6.5%，ApoB/A1≤0.58；第四组：HbA1c>6.5%，ApoB/A1>0.58，统计以上4组冠状动脉Gensini积分平均值，冠状动脉病变累及支数情况，分析HbA1c水平、ApoB/A1大小与冠状动脉病变的相关性。结果第四组冠脉多支病变的比例数显著高于第一、二、三组(P<0.05)；第一、二、三、四组冠状动脉Gensini积分平均值分别为(16.00±34.01)、(41.32±36.67)、(34.00±27.96)、(53.15±43.79)，第四组显著高于第一、二、三组(P<0.05)；4组HbA1c水平、ApoB/A1大小分别与冠状动脉病变程度的Gensini积分呈正相关(r=0.756，0.534；P<0.01)。结论HbA1c水平、ApoB/A1大小两者同时异常升高对冠脉病变有较高的预测价值，可用于冠状动脉病变的早发现及严重程度的初步评估。

冠状动脉病变；冠状动脉造影；糖化血红蛋白；载脂蛋白

随着医疗技术的发展，目前有冠状动脉造影术、冠状动脉CT检查、运动负荷试验等检查手段来评估冠状动脉病变情况，各项检查有各自的优势与局限。患者及医疗工作者对冠状动脉病变早发现及检查方法无创性、简便性上的要求也越来越高。有研究〔1〕表明载脂蛋白(Apo)B/A1对冠脉病变程度有良好的预测价值，相对于单个血脂指标(ApoB、ApoA1)及传统血脂指标有着更敏感的优势。研究〔2〕表明糖化血红蛋白(HbA1c)是冠脉病变程度的预测指标且对预后评估有重要意义，同时该指标获得容易且不易受干扰。但是国内未见联合HbA1c和ApoB/A1与冠脉病变程度的相关性研究的报道，本研究探讨HbA1c、ApoB/A1与冠状动脉粥样硬化(AS)病变的关系，分析两者共同影响冠脉病变发生发展的可能机制，观察两者水平异常升高对冠脉病变程度的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年2月至2015年5月行冠状动脉造影检查住院患者共306例，男193例，女113例，年龄38～80岁，平均59岁。根据HbA1c水平、ApoB/A1大小分别以6.5%、0.58为界〔3〕将患者分为4组，第一组：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1≤0.58(60例)；第二组：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1>0.58(125例)；第三组：HbA1c>6.5%，ApoB/A1≤0.58(51例)；第四组：HbA1c>6.5%，ApoB/A1>0.58(70例)。排除标准： ①既往对冠状动脉血管进行过内、外科处理患者，如：冠状动脉搭桥术、冠状动脉支架术、冠状动脉球囊扩张术、心肌梗死后溶栓治疗等；②近期3个月内应用对血糖水平及血脂水平有显著影响的药物治疗患者，如：规律应用胰岛素、二甲双胍等降糖药物，规律应用他汀类、贝特类等调节脂代谢的药物；③合并心脏以外的严重脏器功能障碍及急性炎症性疾病、恶性肿瘤、明确的自身免疫性疾病及妊娠期患者。4组性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史、高血压、体重指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组一般资料比较

1.2一般资料的收集 记录入选患者的性别、年龄、吸烟史、高血压、冠心病家族史、BMI。

1.3化验指标的检测 冠脉造影前，空腹12 h抽取肘静脉血。用爱科来公司HbA1c仪HA8180测定HbA1c；罗氏生化分析仪(ODULARPTIP800)测定ApoB/A1比值。

1.4冠脉病变情况的检查 患者均经桡动脉行冠状动脉造影，①应用Gensini积分〔4〕标准表示冠脉病变程度。冠状动脉分为14个节段，各节段权重系数：第2对角支为0.5，后降支、右心室后侧支、前降支远段、第1对角支、左回旋支远段、钝缘支及右冠状动脉近段、中段和远段为1，前降支近段、中段和左回旋支近段为2.5，左主干系数为5；狭窄程度权重系数：狭窄≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。节段积分为节段权重系数乘以狭窄程度权重系数，总积分为各节段积分之和。②统计冠状动脉病变累及支数〔5，6〕(以紧邻狭窄段的近端和远端的“正常”血管内径为100%，狭窄处血管内径减少的百分数为狭窄程度，以冠状动脉的左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉的管腔狭窄≥50%为血管狭窄；左主干病变归为双支病变，对角支、边缘支等分支血管病变归于主支统计；如前降支及对角支均有狭窄，归于单支病变，如左主干合并左前降支病变，为多支病变)，可分为无、单支、双支、多支病变组。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验，t检验，多组间比较采用方差分析，变量间的相关性应用Pearson分析。

2 结 果

2.14组冠脉病变支数 与第一、二、三组相比较，第四组冠脉多支病变占比最高(χ2=5.265 3，6.421 5，6.129 6；P=0.021 8，0.011 3，0.013 3)。说明HbA1c、ApoB/A1与冠脉病变累及支数有一定关系，HbA1c、ApoB/A1均升高时，冠脉多支病变的比例增多。见表2。

2.24组冠脉Gensini积分 与第一、二、三组比，第四组冠脉Gensini积分最高，差异显著(t=30.44，13.38，27.37，P<0.01)。提示HbA1c、ApoB/A1与冠脉病变程度有一定相关性，HbA1c、ApoB/A1均升高时，冠脉病变程度最重。见表2。

表2 4组冠脉病变支数、冠脉病变Gensini积分的比较〔n(%)〕

与第四组比较：1)P<0.05,2)P<0.01

2.3HbA1c、ApoB/A1与冠脉病变Gensini积分的相关性 HbA1c(r=0.756,P<0.05)、ApoB/A1(r=0.534，P<0.05)分别与Gensini积分呈正相关。

3 讨 论

本研究显示HbA1c、ApoB/A1均异常升高时，冠脉多支病变的可能最大。HbA1c、ApoB/A1均升高对冠脉多支病变、Gensini积分有较高的预测价值。

以往的研究是围绕着单一危险因素与冠脉病变程度的关系展开的，但是临床工作中不难发现血糖异常患者往往合并血脂水平异常；相关研究证实与健康人相比，糖尿病患者HbA1c、ApoB水平升高，ApoA1水平反而减低〔7〕。对于AS病变的形成，HbA1c与Apo间的两个因素的相互影响共同加速病变发展的作用〔8〕，首先HbA1c从多方面促进粥样斑块的形成，AS的始动；ApoB升高提示血清中低密度脂蛋白(LDL)升高，LDL将胆固醇运到血管壁沉积，ApoB反映致动脉粥样硬化的作用，ApoB越高，AS的危险性越高，ApoA1存在于高密度脂蛋白(HDL)中，HDL将胆固醇由血管壁转移到肝脏，减少血管壁上的胆固醇沉积，有抗动脉硬化作用，当ApoB/A1增大时，加速了粥样斑块的形成；另外当机体胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗时，过高的HbA1c会降低脂蛋白酯酶与肝脂酶的活性，两种酶恰恰在脂代谢中起着重要作用，影响了血脂的代谢，可出现ApoB升高，ApoaA1减低〔8〕，此时ApoB与ApoA1的比值(ApoB/A1)增大，致动脉硬化作用加大，抗动脉硬化作用减弱，促进冠脉病变的形成。由此可见HbA1c、 ApoB/A1两个独立的危险因素均对AS的形成中起到促进作用，且相关报道〔7，8〕也提示HbA1c、ApoB/A1两者之间有着密切关联，因此HbA1c、ApoB/A1联合检测对AS病变程度具有重要的预测价值。

1张 洋，张建华，汪跃国.血清ApoB/ApoA1比值与冠心病患者冠脉病变严重程度的相关性〔J〕.安徽医药，2014；18(4)：633-6.

2郑雪芹，杨志彩，王树玲.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2013；16(8B)：2691-3.

3Jung CH，Hwang JY，Shin MS.Association of apolipoprotein B/Apolipoprotein A1 ratio and coronary artery stenosis and plaques detected by multi-detector computed tomography in healthy population〔J〕.J Korean Med Sci，2013；28(3)：709-16.

4Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease〔J〕.Am J Cardiol，1983；51(8)：606-7.

5杜寿龙.糖化血红蛋白(HbA1c)与冠状动脉病变关系的研究〔J〕.中国医药导报，2007；4(36)：31-2.

6Saleem T，Mohammad KH，Abbasi AH,etal.Association of glycosylated haemoglobin level and diabetes mellitus duration with the severity of coronary artery disease〔J〕.Diab Vasc Dis Res，2008；5(1)：184-9.

7李小琴.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂的相关性研究〔J〕.中外医学研究，2013;11(31)：63-4.

8张 琦，马 红.老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖和血脂相关性研究〔J〕.临床医药实践，2013;22(6)：405-7.

〔2016-08-26修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

R541.4

A

1005-9202(2017)19-4796-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.047

1 呼伦贝尔市人民医院心内科

吴 刚(1964-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事冠心病介入治疗及心律失常的诊治研究。

马 杰(1989-)，女，住院医师，硕士，主要从事心血管内科学研究。