李艳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.140

[摘要] 目的 研究老年冠心病并發心律失常患者应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗的临床疗效。方法 方便选取该院在2016年2月—2017年2月期间所收治的82例老年冠心病并发心律失常患者作为该次研究对象，对患者进行随机分组，观察组和对照组各41例，对照组单纯应用胺碘酮治疗，观察组实施美托洛尔与胺碘酮联合治疗，对比分析两组患者的临床疗效指标与不良反应发生情况。结果 治疗前，观察组患者的心率（96±7）次/min、QTD指标（71±8）ms与对照组[（95±8）次/min、（68±7）ms]相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的心率（61±14）次/min与QTD指标（43±13） ms明显低于对照组[（71±15）次/min、（52±14）ms]，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为7.32%，与对照组（12.20%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的疗效明显，能够有效延缓房室传导时间，减慢心率，且不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词] 胺碘酮；美托洛尔；老年患者；冠心病并发心律失常

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0140-03

Clinical Effect of Amiodarone Combined with Metoprolol on Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Arrhythmia

LI Yan

Department of Cardiology， Section One， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol in elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods 82 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were conveniently selected and randomly divided into the study group and the control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with only amiodarone and the observation group adopted the amiodarone combined with metoprolol treatment. The clinical efficacy indexes and the incidence of adverse reactions were analyzed and compared between the two groups. Results Before the treatment， heart rate of the observation group was （96±7）times/min， QTD index was （71±8）ms and those of the control group were [（95±8）times/min，（68±7）ms]， the difference was not statisti cally significant. After treatment， the heart rate was （61±14）times/min in the observation group and the index of QTD was （43±13）ms， significantly lower than that of the control group [（71±15） times/min，（52±14）ms]， the difference was statistically significant（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the observed group was 7.32%， compared with that of the control group of 12.20%， the difference was not statisti cally significant（P>0.05）. Conclusion Amiodarone combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia can effectively delay the atrioventricular conduction time， slow down the heart rate， and reduce the side effects， therefore it is worth clinical application.

[Key words] Amiodarone； Metoprolol； Elderly patients； Coronary heart disease complicated by arrhythmia

冠心病屬于室性心律失常的一种，具有较高的发病率，其是由冠状动脉器质性病变引起的，很容易发生在各种器质性心脏病上，严重还会威胁患者的生命安全[1]。目前，心律失常的患者呈现大幅度增加的态势，失眠、胸闷、心悸、头晕、乏力等症状也会随着病情的发展而出现，病情严重时甚至会引发猝死，危及患者生命[2]。为此，临床治疗中应该采取积极的态度，以此来改善患者的生活质量。该文对该院在2016年2月—2017年2月收治的82例老年冠心病并发心律失常患者进行研讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的82例老年冠心病并发心律失常患者进行研究，对患者进行随机分组，观察组和对照组各41例，所有患者均符合WHO中对冠心病临床诊断的判定标准。82例患者及家属均已知晓该次研究，且已签订知情同意书。观察组患者中，男29例，女12例；最大年龄71岁，最小年龄60岁，中位年龄（65.42±2.14）岁；大专及大专以上学历16例，高中学历13例，初中及初中以下学历12例；对照组患者中，男29例，女12例；最大年龄72岁，最小年龄61岁，中位年龄（64.62±3.18）岁；大专及大专以上学历15例，高中学历11例，初中及初中以下学历15例，对比分析两组患者的临床数据，差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2 方法

对照组单纯应用胺碘酮（国药准字：H19993254）治疗，3次/d，200 mg/次，随后根据患者的实际情况减少药物的剂量，直至剂量为1次/d，观察组实施美托洛尔（国药准字：H32025391）与胺碘酮联合治疗，初始剂量为12.5 mg/次，2次/d，根据患者病情程度进行适当调整，治疗4周后，对比分析两组的临床疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者的不良反应发生情况，并观察两组的临床疗效指标，主要包括：心率和QTD（QT间期的离散程度）。

1.4 统计方法

将涉及数据均输入SPSS 19.0统计学软件，组间计量资料（心率与QTD指标）应用（x±s）表示，行t检验，计数资料（不良反应发生率）应用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效指标对比分析

治疗前，两组患者的心率与QTD指标差异无统计学意义（t=0.731 2，1.807 0，P=0.466 7，0.074 5 >0.05）；治疗后，观察组患者的心率与QTD指标明显低于对照组，两组差异有统计学意义（t=3.120 6，3.016 3，P=0.002 5， 0.003 4 <0.05），见表1。

2.2 不良反应比较

观察组患者有3例发生不良反应，1例为短时间恶心，1例为食欲减退，1例为耐受性低血压，对患者采取输注浓度为0.9%的氯化钠溶液后，患者不良反应恢复正常，不良反应发生率为7.32%（3/41）；对照组患者有5例发生不良反应，2例为短时间恶心，1例为食欲减退，1例为耐受性低血压，1例为窦性心动过缓，停药后恢复情况，不良反应发生率为12.20%（5/41）；两组不良反应发生情况经χ2检验后，差异无统计学意义（χ2=0.554 1，P=0.456 6 >0.05）。

3 讨论

心律失常属于冠心病最常见的并发症之一，严重会造成SCD，据相关学者调查[3-4]，每年约有900万的患者会发生心脏性猝死，我国每年的发生例数约为150万，为此，应该加强对冠心病心律失常的防治，优化治疗方案，以此来改善患者预后。冠心病并发心律失常的临床表现主要为：急性心肌梗死或是急性的心力衰竭，在该病症的治疗中，胺碘酮属于常见的抗心律失常药物[5]，其作用机制为：通过对钾通道以及钙通道的抑制，来减慢心率，进而达到抗心律失常的目的[6]。实际上，治疗冠心病并发心律失常的目的使：缓解患者的症状，改善患者的生活质量，尽可能的使心律失常恢复到正常状态[7]，改善患者预后。

上述研究可得，治疗前，观察组患者的心率（96±7）次/min、QTD指标（71±8）ms与对照组[（95±8）次/min、（68±7）ms]相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的心率（61±14） 次/min与QTD指标（43±13）ms明显低于对照组[（71±15）次/min、（52±14）ms]，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为7.32%，对照组不良反应发生率为12.20%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病并发心律失常具有较高的效果，对达到此种疗效的原因进行分析，主要是两种药物联合应用能够有效是心律复常，还可以抗心肌缺血，另外，在降低复发率与猝死率方面存在明显优势。这一研究与刘增杰[8]的研究结果相似，在刘增杰的研究中，对50例老年冠心病合并心律失常患者进行调查研究，将其随机分为联合组与胺碘酮组，每组25例，一组采取胺碘酮治疗，联合组应用胺碘酮联合美托洛尔治疗，结果表明：联合组的治疗总有效率为96.00%，胺碘酮组治疗总有效率为68.00%，治疗后联合组心率（62±7）次/min，QTD指标为（41.13±15.02）ms，胺碘酮组心率（72±8）次/min，QTD指标为（50.01±15.11）ms，两组比较有差异有统计学意义，由此可见，胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常患者的效果较为显著，能够有效改善患者的预后。

综上所述，老年冠心病并发心律失常患者应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗后的效果显著，美托洛尔能够减慢心率，延缓房室传导时间，还能降低血浆肾素活性，对支气管平滑肌的收缩作用弱，对呼吸道的影响较小，在改善患者心肌微循环与收缩功能方面较为有效，两种药物联合应用的治疗方案临床用药的安全性能较高，值得临床进一步推广与应用。

[参考文献]

[1] 戎辉，傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报，2013，10（29）：76-78.

[2] 何舟伦.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效[J].中国药物经济学，2015（2）：89-90.

[3] 曲艳红.老年冠心病并发心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的临床效果观察[J].中国实用医药，2016（2）：146-147.

[4] 吴艳华.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].当代医学，2016，22（31）：142-143.

[5] 冯东兴.老年冠心病并发心律失常胺碘酮联合美托洛尔治疗的疗效观察[J].医药前沿，2014（12）：212-213.

[6] 郭书粉.探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（5）：27.

[7] 石世强.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常30例的临床效果[J].医学信息，2014（26）：639.

[8] 刘增杰.老年冠心病并发心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的临床价值探析[J].中外女性健康研究，2015（12）：176，178.

（收稿日期：2017-05-17）