陈彦震

(兴国县人民医院骨科,江西 兴国 342400)

张恒文

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

鞘内注射曲安奈德结合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果评价

陈彦震

(兴国县人民医院骨科,江西 兴国 342400)

张恒文

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

目的：观察鞘内注射曲安奈德治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果。方法：选择医院2014年1月至2016年10月收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者80例，按照随机单盲法将患者分为对照组40例、观察组40例，对照组予以中药消肿汤剂熏洗患处治疗，观察组在对照组的基础上进行鞘内注射曲安奈德，比较两组的治疗效果。结果：观察组和对照组的治疗有效率分别为95.0%、77.5%，观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：鞘内注射曲安奈德治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果显著。

曲安奈德；桡骨茎突狭窄；腱鞘炎

腱鞘炎是发生在肌雁或肌健周围组织的一种炎症，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎的常见类型，主要是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，使肌腱与剑鞘发生无菌性炎症，出现桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重的症状[1]。曲安奈德具有较好的抗炎和抗过敏作用，被用于治疗各种皮肤病、关节痛、腰腿痛等疾病的治疗中，笔者采用鞘内注射曲安奈德结合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，取得满意效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2016年1月至2016年10月就诊的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎患者80例，以随机单盲法将80例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组40例。对照组中男18例，女22例，患者年龄25～65岁，平均年龄(40.5±6.2)岁，病程7d～3个月，平均病程(1.5±0.3)个月。观察组中男17例，女23例，患者年龄26～66岁，平均年龄(41.0±6.5)岁，病程8d～3个月，平均病程(1.4±0.4)个月。对两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

病例纳入标准：患者均符合对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准：腕部用力或提重物时疼痛；桡骨茎突处可摸到硬结节，并有压痛；Finkelstein征阳性；患者对于本研究知情并签署知情同意书；已经医院伦理会批准。病例排除标准：排除不符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准者；排除腱鞘囊肿等其他与本病症状类似者；排除不愿加入本研究，无法顺利完成研究者。

1.2治疗方法

对照组予以中药熏洗治疗，以中药消肿熏洗汤，药物组成为透骨草、伸筋草、刘寄奴各30g，苏木、没药、赤芍药、桑植、红花、姜黄、当归、乳香各9g，以上药物混合后水煎400mL，于早晚二次熏洗患处，1剂/d。10d为1个疗程，两组患者均连续治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上予以鞘内注射曲安奈德治疗，使用5mL无菌注射器抽取曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：20141117)5mg与0.5%利多卡因(上海朝晖药业有限公司，生产批号：20141211)共5mL，叮嘱患者采取座位，将患肢拇指背肾翘起，以第一掌骨近端，两个肌腱缝隙为穿刺点，垂直刺入，进入后适当调整穿刺方向和深度，使针尖位于腱鞘内，将药物缓慢注入。将穿刺针取出后对按压点揉压数次，并嘱患者进行拇指外展、背伸牵引状态各10s，若有剧烈酸痛感则暂停，将手掌做尺侧和掌侧的屈曲动作，并进行对抗牵引。

1.3疗效评价

治疗效果分为治愈、有效和无效三个等级[2]，治愈：桡骨茎突出处疼痛消失，压痛消失，腕关节活动正常，Finkelstein征阴性；有效：桡骨茎突出处疼痛轻度的疼痛和压痛，腕关节活动不受限，Finkelstein征阴性；无效：腕关节活动受限，桡骨茎突出处疼痛严重，局部压痛明显，Finkelstein征阳性。

1.4统计学分析

所得数据录入SPSS17.0统计学系统，计数资料比较以百分数(%)表示，数据比较为χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗有效率为95.0%，对照组的治疗有效率为77.5%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，两组间疗效比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。

3 讨论

腱鞘有内外两层，外层为坚韧的纤维性鞘膜，可约束肌腱，改变肌腱的牵引方向，内层为滑膜液层，起到润滑和营养的作用。但某些特殊动作或反复的摩擦受损，可出现局部的渗出、水肿和纤维化，使鞘管变厚，肌腱变粗，影响肌腱的正常活动，导致桡骨茎突处隆起、疼痛，并伴有腕关节活动受限[3]。

曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有强效的抗炎、抗过敏作用，该药物能够抑制巨噬细胞和白细胞移行血管外，减少炎性反应，还可增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺的释放，减轻血管舒张，降低毛细血管通透性，并通过增加血管的敏感性，加强血管的收缩，减轻局部充血和液体外渗，从而达到良好的抗炎作用。另外该药物为不溶于的悬浊液，在腱鞘内注射后吸收时间缓慢，留存时间长，可起到持续的抗炎和抑制水肿的作用[4]。虽然该药物具有较好的效果，但是在注射时应做注意避开桡神经浅支，以免造成桡神经的损伤。研究中将鞘内注射曲安奈德与中药熏洗联合使用，选择药物为消肿汤，具有较好的舒筋通络、散瘀止痛的作用。方中红花、乳香、没药、当归、赤芍可养血活血，祛风通络，桑寄生、透骨草和刘寄奴可祛风除湿，通经活络，姜黄、木瓜和苏木可温经散寒、通络止痛。因此消肿汤具有较好的舒经通络、止痛消肿的作用[5]，与曲安奈德联合使用达到协同的作用。在研究结果中可知对照组的治疗有效率为77.5%，观察组为95.0%，对照组的治疗有效率明显低于观察组，表明在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗应用曲安奈德可提高治疗效果。

综上所述，鞘内注射曲安奈德结合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有显著的临床效果。

[1]全科,何冬凤,刘华,等.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].内蒙古中医药, 2016,35(12):85.

[2]苗春波.中西医结合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志, 2016,3(5):838～839.

[3]翟迎敏.局部封闭配合扶他林乳胶剂治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(5):137～138.

[4]陈繁斌.复方氟米松与复方曲安奈德尿素软膏对患者湿疹皮炎类皮肤病的临床疗效比较[J].抗感染药学,2016,13(5):1127～1129.

[5]田鑫,刘志军.上肢洗剂并臭氧治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2016,32(3):80～81.

[编辑] 一凡

R686.1

A

1673-1409(2017)16-0020-02

2016-03-09

陈彦震(1974-)，男，副主任医师，主要从事工作骨科临床工作；通信作者：张恒文，158700595@qq.com。

[引著格式]陈彦震，张恒文.鞘内注射曲安奈德结合中药熏洗治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果评价[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(16)：20～21.