顾亮亮 付国惠 张保朝 邢 娟

南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000

·论著 临床诊治·

低剂量rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗后循环脑梗死

顾亮亮 付国惠△张保朝 邢 娟

南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000

目的 探讨低剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)联合尿激酶静脉溶栓治疗椎基底动脉系统脑梗死的疗效及安全性。方法 选取100例椎基底动脉系统脑梗死患者，随机分为联合组、rt-PA组、尿激酶组和对照组各25例。比较各组患者神经功能缺损量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)、临床疗效、脑出血发生率及再梗死率。结果 治疗后，各组NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且联合组、rt-PA组及尿激酶组显著低于对照组(P<0.05)，但联合组、rt-PA组及尿激酶组间比较无显著差异(P>0.05)。与治疗前相比，各组治疗后ADL评分显著提高(P<0.05)，且联合组、rt-PA组及尿激酶组显著高于对照组(P<0.05)，但联合组、rt-PA组及尿激酶组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组、rt-PA组及尿激酶组有效率均显著高于对照组(P<0.05)，但联合组、rt-PA组及尿激酶组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组再发脑梗死率比较差异无统计学意义(P>0.05)，联合组脑出血发生率显著低于rt-PA组、尿激酶组(P<0.05)。结论 低剂量rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗椎基底动脉系统脑梗死安全有效，并可有效降低脑出血发生率。

椎基底动脉系统；脑梗死；静脉溶栓；rt-PA；尿激酶

椎基底动脉系统梗死是预后最差的脑梗死亚型，如何降低其致死率和致残率是临床工作者共同面临的一大挑战[1]。随着影像技术的发展，可对椎基底动脉系统梗死作出早期诊断。基于rt-PA和尿激酶的药理特性，本研究采用低剂量rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗椎基底动脉系统脑梗死，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-04—2016-04南阳市中心医院收治的椎基底动脉系统脑梗死患者100例。纳入标准：(1)明确诊断，并由影像学检查证实(图1～2)；(2)发病时间<4.5 h。排除标准：(1)颅内出血；(2)发病时间无法确定者；(3)口服抗凝药，且国际标准化比值(international normalized ratio，INR)1.5；(4)合并血液系统疾病；(5)近3个月内有颅内手术、头部外伤或卒中史者；(6)收缩压(systolic blood pressure，SBP)<185 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)<110 mmHg。按随机数字表法将入组患者分为联合组(n=25)、rt-PA组(n=25)、尿激酶组(n=25)和对照组(n=25)。各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

图1 脑干梗死DWI 图2 脑干……