李萌 周艳艳 景宗慧

摘要：糖尿病和抑郁症之间的关系非常密切，甚至有学者提出两种疾病属于“共病”状态，常常伴随出现。并且糖尿病与抑郁症的存在会形成恶性循环，更加加重了病人的病情和影响医生的治疗效果。针对这种情况，作者查阅了从1997-2017年这20年间的有关期刊，参考论文14篇，对相关学者和临床工作者的研究成果进行汇总，希望对广大医务工作者有所帮助。

关键词：糖尿病；抑郁症；综述

糖尿病是一种长期慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，患者必须时刻注意饮食管理，经常监测血糖，长期服药，有些患者需要长期注射胰岛素，这些都极大地降低了患者的生活质量。如果血糖控制不佳，患者在5～10年内可能出现并发症，这时刻威胁着患者，必然使人产生恐惧、悲观和焦虑的情绪。以及长期治疗产生大量的医疗费用，给患者及家庭带来沉重的经济负担，心理压力会剧增。这些原因最终导致了糖尿病合并抑郁症的发生。糖尿病患者发生抑郁时，皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇会降低葡萄糖的利用，并拮抗胰岛素，使血糖升高，发生恶性循环。阿布力克木·吐尔地等[1]发现糖尿病患者抑郁症患病率为29.6%，高于正常人群，且疾病的发生与女性、文化程度高、体重指数增加、糖尿病慢性并发症增加密切相关。姚军等[2]研究发现2型糖尿病伴发抑郁癥患者的生命质量与其抑郁情绪密切相关，随着抑郁情绪的改善，患者生命质量也有明显提高。因此，临床需要警惕糖尿病合并抑郁症，积极地进行治疗，避免患者病情的加剧。

1 中医治疗方法

1.1 中药复方治疗

丁艳霄[3]研究发现氟西汀组、中药组（口服舒郁清消汤）、综合组（同时服用氟西汀胶囊及舒郁清消汤）治疗后HAMD积分较治疗前均有显著下降，后空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG），餐后血糖（Postprandial blood glucose，PPG），糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，Hb AIC）、空腹C肽水平较治疗前均有下降，与对照组（给予糖尿病的基础治疗）治疗后比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。认为舒郁清消汤治疗2型糖尿病合并抑郁症临床疗效确切，不良反应较少。刘崇喜[4]将65例2型糖尿病合并抑郁症患者随机分为对照组（32例）和治疗组（33例）两组，两组均接受降糖基础治疗。治疗组加用当归芍药汤（当归20g，白芍40g，白术30g，茯苓15g，泽泻15g，川芎10g）。经治疗后，治疗组总有效率为87.88%（临床控制2例，显效10例，有效17例，无效4例）；对照组总有效率为50%（显效2例，有效14例，无效16例）。治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）；治疗组治疗后患者HAMD-24评分明显改善，且明显优于对照组（P<0.01）。陈晓东[5]临床运用十味忘忧汤加基础治疗方法治疗糖尿病合并抑郁症患者30例，总有效率为83.3%。徐晓艳等[6]通过临床实验得出：百合安神汤治疗2型糖尿病合并抑郁症安全有效。

1.2 非药物治疗

刘富群等[7]将60例新诊断2型糖尿病合并抑郁症患者随机分为A组18例、B组22例和C组20例。3组均接受常规降糖治疗外，A组采用心理干预治疗，B组采用耳穴贴压治疗，C组采用口服盐酸氟西汀胶囊治疗。A组总有效率为77.8%，B组为90.9%，C组为90.0%，B组和C组总有效率与A组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。认为耳穴贴压配合药物是一种治疗新诊断2型糖尿病合并抑郁症的有效方法。李春莲等[8]研究显示在常规治疗与护理基础上给予中医情志干预的观察组病人抑郁水平明显低于对照组病人，这说明了中医情志治疗队员改善2型糖尿病病人的抑郁情绪是有效的。

2 中医治疗原则

苏教授认为，引起糖尿病合并抑郁症的病理产物主要为痰和瘀，治疗应从两方面入手，一方面使用西药降糖治疗；另一方面重视气血津液辨证，从肝脾肾三脏亏虚，气血阴阳失调，水湿痰浊瘀血停滞施治。[9]郭强等

[10]采用抑木扶土法的中西医结合治疗在改善糖尿病合并抑郁症患者Hb A1c（95%CI为-0.45～-0.07，P<0.01）、中医证候评分（95%CI为-3.24～-1.07，P<0.01）、SDS（95%Cl为-5.69～-3.05，P<0.01）及HAMD评分（95%CI为-3.93～-2.05，P<0.01）方面优于单用西药治（P<0.05）。章伟明等[11]采用调肝健脾补肾的方法治疗，总有效率为80.36%，高于西药治疗的有效率。

3 小结

口服降糖药物和胰岛素合并抗抑郁药物一直以来是糖尿病合并抑郁症患者治疗方案的首选，但也存在着价格高、副作用大这些不可忽视的问题，毫无疑问，中医提供了更多安全高效的治疗方法，为患者和医务工作者带去了更多的选择。通过本文的介绍，不难看出，中医治疗存在着很多的优势，但中西医结合治疗会将两者优势结合起来，更好地服务患者，这也是目前治疗趋势和优势所在。

[参考文献]

[1]阿布力克木·吐尔地， 艾比拜·玉素甫， 巴哈尔古丽·艾力. 2型糖尿病合并抑郁症的临床研究[J]. 新疆医科大学学报， 2009， （08）： 1085-1090

[2]姚军， 吴文源， 李春波， 顾明君， 韩玉麒， 张秀珍， 张稀翎. 2型糖尿病伴发抑郁症患者生命质量研究[J]. 中国行为医学科学， 2006， （04）： 323-325.

[3]丁艳霄. 舒郁清消汤治疗2型糖尿病合并抑郁症临床研究[J/OL]. 河南中医，2016，36（07）：1215-1217.

[4]刘崇喜. 当归芍药汤治疗2型糖尿病合并抑郁疗效观察[J]. 四川中医，2016，34（06）：89-90.

[5]陈晓东. 十味忘忧汤治疗2型糖尿病合并抑郁症30例[J]. 山东中医杂志， 2009， （11）： 763-764.

[6]徐晓艳， 季淑梅. 百合安神汤治疗2型糖尿病合并抑郁症患者30例[J]. 中国药业， 2011， （16）： 87-88.

[7]刘富群，陈婧娇，张志雄. 耳穴贴压治疗新诊断2型糖尿病合并抑郁症疗效观察[J/OL]. 上海针灸杂志，2016，35（09）：1073-1076.

[8]李春莲， 孙建萍， 郑秀利， 戴启燕， 孙晶， 苗建英. 2型糖尿病合并抑郁症的中医情志干预研究[J]. 全科护理， 2014， （08）： 673-674.

[9]彭丽宏，庄克生，于文霞. 苏秀海从痰瘀论治糖尿病合并抑郁症经验[J]. 湖南中医杂志，2016，32（07）：33-35.？

[10]郭强，赵欢，朱玉霞，祝然然，雷星星，陈秋. 抑木扶土法治疗2型糖尿病合并抑郁症疗效的Meta分析[J]. 山东医药，2015，55（26）：17-21. [2017-08-07].

[11]章伟明， 王素梅， 刘一鸣， 王叶青， 员凤英， 李赛美. 调肝健脾补肾法治疗糖尿病合并抑郁症临床观察[J]. 新中医， 2012， （11）： 78-80.

（作者单位：1，2山东中医药大学中医学院；3山东中医药大学药学院，山东 济南 250355）endprint