尤平洪 朱延杰 赵文武 段晓波 李令勋 谭锐

1德阳市人民医院泌尿外科 618000 四川德阳

小功率钬激光前列腺剜除术在良性前列腺增生治疗中的临床价值

尤平洪1朱延杰1赵文武1段晓波1李令勋1谭锐1

1德阳市人民医院泌尿外科 618000 四川德阳

目的评价小功率钬激光前列腺剜除术用于良性前列腺增生(BPH)治疗中的临床价值。方法选择2012年1月～ 2015年6月收治的BPH患者312例，将患者随机分为2组，观察组(n=156)为行小功率钬激光前列腺剜除术组，对照组(n=156)为行经尿道前列腺电切术组。比较2组手术时间、切除增生重量、术后血清Na+、血Hb、并发症、导尿管置留时间、住院时间以及术后最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、血清前列腺特异性抗原(PSA)。结果两组患者围手术期指标结果显示，观察组切除标本重、血清Na+、Hb、术后冲洗时间、尿管置留时间、术后住院时间及并发症等与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后随访结果显示，观察组3、6及12个月的Qmax、IPSS、QOL及PSA与对照组相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小功率钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术用于治疗BPH疗效相当，且具有并发症发生率低的优点，值得在临床上推广应用。

小功率钬激光前列腺剜除术；良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；临床价值

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的一种进展性疾病，一般采用外科手术治疗[1]。目前，治疗BPH较为常用的手术方法有等离子体前列腺剜除术及经尿道前列腺电切术等，但当前列腺内外腺粘连严重时，界限模糊难以剥离，容易造成前列腺包膜破裂或者造成其他损伤，从而引起大量出血[2]。另外，上述方法还容易引起膀胱颈挛缩、尿道狭窄、残留腺体的增生及血尿等问题[3]。有报道显示，钬激光前列腺剜除术在治疗BPH方面具有明显优势，钬激光能够准确定位，精确切割增生前列腺组织，同时还可使出血点充分凝固，减少手术出血量[4]。大功率钬激光前列腺剜除术用于治疗BPH已有较多报道[5]，本研究对小功率钬激光前列腺剜除术用于治疗BPH的临床价值进行探讨研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2015年6月我院收治的BPH患者312例，所有患者均有进行性排尿困难史，合并高血压患者30例，糖尿病21例，冠心病14例，肺气肿5例，脑梗死11例，肾功能不全14例。将患者随机分为两组，观察组(n=156)为行小功率钬激光前列腺剜除术组，对照组(n=156)为行经尿道前列腺电切术组，均由同一医师完成手术。观察组患者平均年龄(67.3±10.6)岁；对照组患者平均年龄(66.8±11.4)岁。对所有患者行尿流动力学检查，排除膀胱不稳定收缩及神经源性膀胱功能障碍者。检查两组患者术前前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、血清Na+、血Hb、国际前列腺症状评分(IPSS)等指标，两组患者术前指标均差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2手术方法

观察组：采用钬激光前列腺剜除术治疗。钬激光能量设为60 W(2.0 J，30 Hz)。硬膜外麻醉，取截石位。经尿道置镜，用生理盐水冲洗。先于膀胱颈5点和7点至精阜切沟，深达外科包膜，将两点间的前列腺中叶组织从精阜向膀胱颈方向切除；再从包膜水平精阜5点处向外上方切割左叶，于膀胱颈1点处向外下方切除整个左叶，同样的方法切除7～11点方向的右叶；最后于包膜水平切除前列腺联合部组织，修整前列腺窝内残留的腺体并积极做好止血相关手术。切割结束后导入粉碎器，粉碎前列腺组织块并吸出，术毕置入导尿管并接生理盐水持续性冲洗膀胱。

对照组：采用Wolf F27普通单极电切镜治疗。电切功率180 W，电凝功率80 W。于精阜近端及两侧做电凝标志，用铲状电极切割腺体，深达外科包膜，确认无活动性出血后，采用5%甘露醇冲出膀胱内组织碎块。

1.3观察指标

比较两组手术时间、切除增生组织重量、术后血清Na+、血Hb、并发症、导尿管置留时间、住院时间以及术后Qmax、IPSS评分、生活质量评分(QOL)、血清前列腺特异性抗原(PSA)。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者围手术期指标比较

两组患者围手术期指标比较显示，观察组切除标本重、血清Na+、Hb、术后冲洗时间、尿管置留时间、术后住院时间及并发症等与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，对照组发生并发症的有电切综合征15例、尿路感染34例、暂时性尿失禁4例、继发性血尿6例、术中闭孔神经反射5例及尿道球部狭窄2例。观察组发生并发症的有尿路感染22例、暂时性尿失禁18例及前列腺包膜穿孔5例。

2.2两组患者手术前后随访指标差值比较

两组患者手术前后随访指标差值比较均差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者围手术期指标比较

观察组与对照组相比较，1)P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者手术前后随访指标差值比较

3 讨论

经尿道前列腺电切术是目前治疗BPH的金标准，随着电切微创技术的迅速发展，其弊端也逐渐显现，如手术出血较多、发生尿外渗、继发性出血及尿路感染等[6]；对于耐受性较差、腺体巨大及高龄患者，该方法的并发症明显增多，甚则威胁患者的生命；而且电切术对腺体的切除率较低，有研究报道，电切术的腺体切除率约为46%[7]，因切除率较低而发生术后复发的情况较多，并容易出现膀胱颈挛缩，影响手术的远期效果[8]。

近年来，各种激光技术的发展，激光术逐渐取代了电切术，而钬激光作为一种固态脉冲式激光，于水中产生爆破能而剜除组织，产生的热能起到良好的止血效果[9]。目前较为常用的激光术采用大功率钬激光，其具有切割快、安全、并发症少及剜除彻底等优点，且对任何体积大小的前列腺均可切割、剜除[10]。但大功率钬激光价格昂贵限制了它的使用，小功率(60 W)钬激光主要用于腔内碎石治疗，其原理与大功率钬激光一样，故临床上尝试采用小功率钬激光治疗BPH[11]。本研究结果表明，小功率钬激光治疗BPH的疗效与电切术相当，且术中出血量、置留导尿管、术后冲洗时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义。

总结本研究术中经验，小功率钬激光前列腺剜除术具有以下优势：①止血效果好，术中包膜与腺体分开再止血，组织张力小，容易止血，减少了患者继发出血的概率；②腺体切除率高，剜除创面平整，残留腺体少，术后控尿能力强；③钬激光光纤细小，能够精准操控，手术处理更为精准，组织损伤小，膜部尿道保留完整；④安全性好，本研究观察组采用生理盐水作冲洗液，包膜层血管封闭效果好，术中患者生命体征平稳[12]；⑤并发症发生率低，本研究结果显示，观察组术后尿路感染、继发出血等并发症发生率明显低于对照组；⑥术后恢复快，缩短了患者的住院时间。总结本研究术中经验，我们认为应注意控制光纤距离，降低钬激光功率，不致产生新的血管裂伤，避免残端血管飘动；适当增加钬激光频率，创面接触式止血，可达到瞬间止血的效果。该手术操作时间与切割速率、手术技巧及熟练程度有关，对于高危前列腺增生患者，应于术前评估患者耐受手术的条件及能力，选择合理、安全的手术方式。

综上所述，小功率钬激光治疗良性前列腺增生与电切术的疗效相当，但其具有微创、安全、有效、恢复快等优点，在临床上应积极推广应用。

[1] 李永光, 刘庆.钬激光解剖性剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效观察.中华男科学杂志,2014,20(8):759-761.

[2] Ahmed ME, Mohamed AE, Hazem ME, et al. Holmium: YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate. J Urol,014,191(1):148-154.

[3] 张勇,杜传军,徐刚,等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生.中华男科学杂志,2007,13(12):1091-1093.

[4] 赵春雷.钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症疗效及安全性的meta分析.激光杂志,2012,33(5):56-58.

[5] Soto MD, Amorín DM, Pérez AL, et al. Holmium laser enucleation of the prostatevs. retropubic prostatic adenomectomy: morbidity analysis and anesthesia considerations. Actas Urol Esp, 2015,39(9):535-545.

[6] 谷猛,陈其,徐欢,等.钬激光剜除治疗前列腺增生术中保留控尿功能的技巧分析.现代泌尿外科杂志,2016,15(5):214-218.

[7] Amy EK, Shelly EH, James EL. Experience with more than 1,000 holmium laser prostate enucleations for benign prostatic hyperplasia. J Urol, 2013,189(1):141-145.

[8] 刘可,肖春雷,马潞林.钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的自学学习曲线.中国微创外科杂志,2016,31(1):31-34.

[9] Niels VJ, Trisha JK, Tracy M, et al. Comparison of holmium laser prostate enucleation outcomes in patients with or without preoperative urinary retention. J Urol, 2016,195(4):1021-1026.

[10] 镇樱树.经尿道前列腺等离子电切术与钬激光剜除术治疗BPH的创伤程度比较.海南医学院学报,2016,22(14):76-80.

[11] Takahiro N, Satoko M, Takashi S, et al. Holmium laser enucleation of the prostate with percutaneous nephrostomy into the transplanted kidney in patient with severe benign prostatic hyperplasia with vesicoureteral reflux-a case report. Urol Case Rep, 2016,56(4):33-35.

[12] 夏术阶,朱江,鲁军,等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生.中华男科学杂志,2013,9(4):257-260.

Clinicalvalueoflowpowerholmiumlaserenucleationinthetreatmentofprostateforbenignprostatichyperplasia

YouPinghong1ZhuYanjie1ZhaoWenwu1DuanXiaobo1LiLingxun1TanRui1

(1Department of Urology, the People's Hospital of Deyang, Deyang 618000, China)

You Pinghong, youhongping2015@126.com

Objective: To investigate the clinical value of low power holmium laser enucleation in the treatment of prostate for benign prostatic hyperplasia.Methods312 patients with prostate for benign prostatic hyperplasia in our hospital during January 2012 to June 2015 were randomly divided into 2 groups: patients in the observation group (n=156) received low power holmium laser enucleation, and those in the control group (n=156) received transurethral resection of prostate. The operation time, removal weight of proliferation, postoperative serum Na+, blood Hb, complications, catheter indwelling time, hospital stay and postoperative maximum urinary flow rate (Qmax), International Prostate Symptom Score (IPSS), quality of life score (QOL), and serum prostate-specific antigen (PSA) were compared between the two groups.ResultsThe removal weight of proliferation, postoperative serum Na+, blood Hb, washing time after operation, complications, and hospital stay between the two groups were statistically significant (P<0.05). The Qmax, IPSS, QOL and PSA at 3rd, 6th and 12th month after operation between the two groups showed no statistically significant differences (P<0.05).ConclusionsLow power holmium laser enucleation in the treatment of prostate for benign prostatic hyperplasia had similar efficacy to transurethral resection of prostate, and the former had the advantage of lower complication rate, so it was worthy of clinical application.

low power holmium laser enucleation; prostate for benign prostatic hyperplasia; transurethral resection of prostate; clinical efficacy

R697

A

尤平洪，youhongping2015@126.com

2017-07-05

10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.05.013