李修萍

(中原油田医疗服务中心濮东医院 河南 濮阳 457061)

宫腔镜电切手术治疗子宫内膜息肉导致的异常子宫出血效果分析

李修萍

(中原油田医疗服务中心濮东医院 河南 濮阳 457061)

目的探析宫腔镜电切手术在子宫内膜息肉所致异常出血中的治疗效果。方法选取2015年4月至2016年3月中原油田医疗服务中心濮东医院收治的子宫内膜息肉导致的异常子宫出血患者86例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组43例，分别采用宫腔镜电切手术和传统刮宫术，对比两组患者的临床效果。结果观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗总有效率(97.7%)高于对照组(83.7%)，术后复发率(4.7%)低于对照组(18.6%)，术后不良反应发生率(4.7%)低于对照组的(20.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切手术可有效缩短子宫异常出血的手术时间，减少其术中出血量，降低术后并发症发生率及复发率，提高治疗效果。

宫腔镜电切手术；子宫内膜息肉；异常子宫出血

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生而导致的，表现为突出于子宫内的单个或多个光滑重物，可引起不规则阴道流血、不孕等，患者身体健康以及日常生活亦会因此而受到影响[1]。目前常采用手术进行治疗，随着微创手术的不断发展，其以创伤小、术后恢复而广泛应用于临床，现就宫腔镜电切手术应用于子宫内膜息肉导致的异常子宫出血的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2016年3月中原油田医疗服务中心濮东医院收治的子宫内膜息肉导致的异常子宫出血患者86例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组：年龄为23～57岁，平均(38.1±2.4)岁；单发息肉32例，多发息肉11例。对照组：年龄为21～55岁，平均(37.3±2.1)岁；单发息肉34例，多发息肉9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准纳入标准：①临床症状及体征均符合子宫内膜息肉的诊断标准，经妇科检查及宫腔镜检查确诊；②保守治疗无效；③同意加入实验，并签署知情同意书[2]。排除标准：①手术禁忌证者；②有严重慢性疾病，不能耐受手术者；③有生殖器官病变者；④拒绝行手术治疗者；⑤拒绝加入实验者。

1.3治疗方法43例对照组患者接受传统刮宫治疗，以传统手法，在刮匙的帮助下将子宫息肉予以刮除，若存在多发息肉则应先实施吸宫处理再行息肉刮除。

43例观察组患者均接受宫腔镜电切术治疗。手术实施前1 d，给予患者宫颈插管，在其阴道内置入200 mg米索前列醇片，以便宫口扩张、软化。手术时，患者以截石位，行外因消毒及阴道消毒，并给予复合麻醉，在宫颈扩张棒的帮助下将生理盐水注入宫腔内。以维持90 mm Hg膨宫压力和150 mg/s流速，缓慢操作将宫腔电切镜置入病变位置，调整电极输出切割功率。自根部将内膜息肉予以切除，随后钳出，若有异常增生组织，亦应当一并切除，并给予电凝止血。对于子宫无法正常收缩者，应给予其缩宫素静滴，以减少术后出血。然后行刮宫术，术毕，切除组织送检。

观察两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症情况，并进行6个月的随访，记录其复发情况。

2 结果

2.1手术时间及术中出血量观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者的手术时间及术中出血量比较

2.2临床效果、术后复发率观察组治疗总有效率高于对照组，术后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床效果、术后复发率比较(n，%)

2.3术后不良反应发生率观察组术后出现感染1例，腹痛1例，不良反应发生率为4.7%；对照组术后出现切口感染3例、腹痛4例、周围脏器损伤2例，不良反应发生率为20.9%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.11，P=0.024)。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，属于良性结节性病变，具有较强的隐匿性，在发病初期不易察觉，随着病情的进展，子宫内膜息肉表面出现溃疡、破损等病变，引发阴道不规则流血症状，量较少，一旦息肉内血管较为丰富则出血量较大，严重影响患者的生活质量[3-4]。因此早期发现、早期治疗对患者的康复及预后具有重要作用。临床上多采用手术进行治疗，但传统的刮宫术不能在直视下操作，导致无法完全刮除子宫内膜息肉，复发率较高，严重者则需行子宫切除术[5]。随着微创技术的不断发展，宫腔镜手术已成为子宫内膜息肉导致异常出血的重要手段。与传统手术相比，宫腔镜能够为医师提供更为清晰的手术视野，准确定位子宫内膜息肉的位置，更为彻底地切除病变组织，具有手术创伤小、手术时间短、出血量少、术后恢复快的优点，最后还需进行刮宫术，以便能够完整地刮除宫角及宫底，从而彻底刮除子宫内膜肉，排除其他内膜病变，促进患者的康复，减少疾病的复发。本研究结果显示，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗总有效率(97.7%)高于对照组(83.7%)，术后复发率(4.7%)低于对照组(18.6%)，术后不良反应发生率(4.7%)低于对照组的(20.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，宫腔镜电切手术可有效缩短子宫异常出血的手术时间，减少其术中出血量，降低术后并发症发生率及复发率，提高治疗效果。

[1] 覃晓.子宫内膜息肉诊治进展[J].广西医科大学学报,2015,32(6):1022.

[2] 王树鹤.子宫内膜息肉研究进展[J].武警医学,2012,23(10):829.

[3] 金娜.96例宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血的临床效果[J].中国妇幼保健,2012,27(21):3337.

[4] 张海燕,夏恩兰.子宫内膜息肉的发病特点、恶变及治疗研究进展[J].中国现代医学杂志,2011,21(9):1109.

[5] 刘丽珍.宫腔镜与传统诊断性刮宫在子宫内膜息肉诊治中的应用比较[J].航空航天医学杂志,2013,24(12):1528.

R 737.33doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.048

2017-03-01)