李晓莉

(商丘市睢阳区妇幼保健院 产科 河南 商丘 476100)

无痛分娩技术在高龄初产妇阴道分娩中的应用效果分析

李晓莉

(商丘市睢阳区妇幼保健院 产科 河南 商丘 476100)

目的分析无痛分娩技术在高龄初产妇阴道分娩中的应用效果。方法选取2016年3—12月于商丘市睢阳区妇幼保健院产科分娩的50例高龄初产妇，根据分娩方式分为两组，每组25例。对照组使用常规分娩，观察组采用无痛分娩技术。比较两组产妇分娩方式、生产时间、住院时间、产后出血量、新生儿情况以及镇痛效果。结果观察组顺产比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组剖宫产以及助产比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组产妇住院时间和产后2 h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇的生产时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛分娩技术在高龄初产妇阴道分娩中应用效果显著，不仅可减轻产妇疼痛程度，缩短产妇生产时间，而且不影响分娩方式，值得临床推广应用。

无痛分娩技术；高龄初产妇；硬膜外麻醉

无痛分娩即分娩镇痛，主要分为药物镇痛和非药物镇痛，非药物镇痛有精神安慰法、水中分娩法、呼吸法等，其优点是不会影响产妇及胎儿，但镇痛效果不理想；药物镇痛包括肌注镇痛药、笑气吸入、椎管内分娩镇痛等[1-2]。连续性硬膜外阻滞是分娩镇痛的首选方法。为探讨无痛分娩在高龄初产妇中的应用效果，本研究选取50例初产妇进行观察分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年3—12月于商丘市睢阳区妇幼保健院产科分娩的50例高龄初产妇。对照组年龄35～43岁，平均(37.2±1.7)岁；孕35～41周，平均(37.3±1.6)周。观察组年龄36～42岁，平均(38.1±1.2)岁；孕周35～41周，平均(37.7±1.8)周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法对照组产妇进行常规分娩，观察组给予无痛分娩：宫口开至3～4 cm时，在腰椎L3～L4棘突间隙进行硬膜外腔穿刺麻醉，麻醉成功后通过硬膜外穿刺针将腰麻针固定，同时注入0.5%布比卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021020)2 mg和芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)15 μg；使用芬太尼1.5 μg和0.1%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178)维持；待宫口全开后镇痛结束。

1.3评价指标记录产妇的分娩方式、生产时间、住院时间、产后出血量；采用阿氏评分(Apgar)评价新生儿情况，即从新生儿的外貌(肤色)(Appearance)、脉搏(Pulse)、皱眉动作即对刺激的反应(Grimace)、肌张力(Activity)、呼吸(Respiration)等六个方面评定；镇痛效果：使用Mulleetr镇痛强度评分法将疼痛分为5级[3]，无疼痛感0分(Ⅰ级)，轻度疼痛1分(Ⅱ级)，可忍受疼痛2分(Ⅲ级)，重度疼痛难忍受3分(Ⅳ级)，极度疼痛几乎不能忍受4分(Ⅴ级)。总镇痛有效率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数)/25×100%。

2 结果

2.1产妇分娩方式观察组顺产比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组剖宫产以及助产比例对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩方式对比[n(%)]

2.2住院时间、产后出血量、生产时间两组住院时间和产后2 h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇的生产时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3新生儿Apgar评分观察组Apgar评分为(9.6±0.3)分，对照组为(9.5±0.4)分，两组Apgar评分比较，差异无统计学意义(t=1.000，P>0.05)。

2.4镇痛效果观察组产妇的镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=20.054，P<0.05)。见表3。

表2 两组产妇住院时间、产后2 h出血量、生产时间对比

表3 两组产妇镇痛效果比较(n，%)

3 讨论

无痛分娩的概念最早起源于国外，延续至今100多年，美国、英国的镇痛分娩率均达到85%以上，而我国的分娩镇痛率仍比较低。随着产妇及家属对生活质量和生产保健的追求，无痛分娩的概念正在不断地被接受和应用[4]。分娩镇痛的最佳效果是显效快、可控制性强、对母婴无毒副作用、轻微运动神经质、不干扰宫缩、不产生相关并发症。目前我国产科的剖宫产比例居高不下，主要原因是产妇在生产过程中无法承受生产带来的疼痛以及产妇生产本身产生的恐惧心理。自然生产的高龄初产妇在年龄和自身生理条件的限制下更增加了生产的难度[5-6]。

本研究结果表明，在高龄初产妇的分娩过程中，无痛分娩能有效减少产妇的住院时间，提升顺产率，同时极大程度上减轻了产妇的产痛，主要原因在于产妇分娩过程中使用的镇痛药物(布比卡因、芬太尼和罗哌卡因)阻断产妇腰部以下的痛觉感知，起到镇痛效果，且药物的叠加使用并非叠加镇痛，而是协调镇痛，适量的芬太尼和罗哌卡因不仅可以降低麻醉药物的使用量，还可以降低产后不良事件发生率，保障生产安全。在本研究中观察组的镇痛总有效率高达96%，且产妇的生产时长缩减到(8.3±2.3)h，与对照组相比，无痛分娩的应用效果更好。此外无痛分娩并未增加产妇产后的出血量和剖宫产比例，也未影响新生儿健康，说明无痛分娩并未增加产后的不良事件，具有较好的安全性。

综上所述，无痛分娩在高龄初产妇阴道分娩中应用效果显著，不仅可减轻产妇的产痛，缩短产妇生产时间，而且未增加产后的不良事件，值得临床推广应用。

[1] 王利英,赵月涵.无痛分娩对产程与分娩结局的影响探讨[J].中国药物与临床,2016,16(7):1053-1054.

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[3] 张婷,朱鸣萍.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].中国基层医药,2017,24(2):189-192.

[4] 顾光花,徐金贵,吴水妹.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响探究[J].中国性科学,2015,24(6):83-85.

[5] 吴锦霞,郑云英,焦蓉,等.分娩镇痛对产妇产程及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健,2016,31(22):4707-4709.

[6] 朱雄珊.分娩镇痛对阴道助产分娩率及母婴结局的影响[J].中国生育健康杂志,2016,27(4):372-373.

R 714.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.038

2017-02-05)