王翠萍

(洛阳市第六人民医院 手术室 河南 洛阳 471003)

综合护理干预对结肠癌行腹腔镜全结肠系膜切除术患者术后胃肠功能及预后的影响

王翠萍

(洛阳市第六人民医院 手术室 河南 洛阳 471003)

目的探讨综合护理干预对结肠癌行腹腔镜全结肠系膜切除术(CME)患者术后胃肠功能恢复及预后的影响。方法选取2012年1月至2015年12月在洛阳市第六人民医院行腹腔镜全结肠系膜切除术的116例结肠癌患者，根据入院顺序分为两组，各58例。对照组患者接受常规围手术期护理，观察组在对照组基础上接受综合护理干预。比较两组患者术后胃肠功能恢复情况及预后情况(随访1 a)。结果观察组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气、术后进流食及进普食时间均短于对照组，术后并发症发生率(18.97%)、局部复发率(6.90%)均低于对照组(36.21%、20.69%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者随访1 a时远处转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合护理干预应用于结肠癌行腹腔镜全结肠系膜切除术患者，可促进患者术后胃肠功能恢复，缩短进普食时间，改善预后。

综合护理干预；结肠癌；腹腔镜全结肠系膜切除术；胃肠功能；预后

结肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，目前手术治疗为其首选治疗方法。完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision，CME)是结肠癌手术治疗术式的一种，自2009年被提出以来受到临床广泛关注。临床实践证实，CME可增加术中淋巴结清扫数量，降低局部复发率，患者5年生存率提高至89.1%[1]。CME与腹腔镜技术结合治疗结肠癌，不仅保证了手术疗效，而且兼具微创外科手术治疗的优点，减小了手术创伤和患者痛苦，缩短了手术时间和术后恢复时间。王文涛等[2]经Meta分析发现，腹腔镜下CME远期疗效可达到开腹CME水平，且能明显减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进机体功能恢复。但目前该手术治疗方式相关护理研究报道较少，李丽芳等[3]对腹腔镜下CME护理进行初步探讨，证实综合性护理可提高患者治疗依从性及术后舒适度。本研究探讨综合护理干预对腹腔镜下CME患者术后胃肠功能恢复及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2015年12月在洛阳市第六人民医院行腹腔镜全结肠系膜切除术的结肠癌患者116例，根据入院顺序分为两组，各58例。其中，观察组男36例，女22例；年龄44～73岁，平均(60.38±7.57)岁；病理分期(TNM分期)：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期31例；病理分型：印戒细胞癌7例，中分化腺癌12例，黏液腺癌13例，乳头状腺癌12例，高分化腺癌14例。对照组男37例，女21例；年龄46～74岁，平均(61.16±8.72)岁；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期29例；病理分型：印戒细胞癌6例，中分化腺癌14例，黏液腺癌12例，乳头状腺癌13例，高分化腺癌13例。两组患者性别、年龄、病理分期、病理分型等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：经结肠镜检查及CT扫描确诊；CME适应证者；家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。②排除标准：发生远处重要脏器转移者；术前存在梗阻者；存在腹腔镜手术禁忌证；存在精神性疾病、意识障碍、先天性畸形或残疾等需特殊护理者。

1.3护理方法两组患者均接受腹腔镜全结肠系膜切除术，术后均予以常规抗感染等治疗。

1.3.1对照组 接受常规围手术期护理，包括术前准备及并发症预防、用药指导、出院指导等。

1.3.2观察组 在对照组基础上行综合护理干预。①术前营养支持：入院后对患者营养状态进行评估，根据评估结果并结合专业营养师建议制定营养支持治疗方案。②心理护理：加强与患者沟通，耐心讲解手术过程及手术效果，通过介绍成功病例，减少患者忧虑、恐惧，提高其手术治愈信心；同时加强与家属沟通、协作，尽量使患者围手术期保持平稳心态；对于术后情绪躁动患者，应加强护理巡视，保持病房环境干净、整洁、舒适，鼓励家属全程陪伴。③术后严密监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征；关注患者切口情况，及时换药处理；密观患者并发症发生情况，一旦发生及时报告管床医师；观察患者术后有无疼痛，应用转移注意力等方式减轻其疼痛感，必要时遵医嘱给予止痛药物。④营养摄入：术后肛门排气前需禁食，禁食期间予以静脉营养输注；肛门排气后，可饮少量温水，无胃部不适者可少量多次进流食，进流食无腹痛、恶心等症状者可进半流食，并逐渐过渡至普食；鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动。⑤出院后，由指定护士定期进行电话随访与出院后康复指导。

1.4观察指标①两组患者术后胃肠功能恢复情况(肠鸣音恢复、肛门排气、术后进流食及进普食时间)。②术后随访1 a，统计两组患者术后并发症发生率、局部复发率及远处转移率。

2 结果

2.1胃肠功能恢复情况观察组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气、术后进流食及进普食均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2预后观察组患者术后并发症发生率、局部复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者远处转移率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者预后情况比较[n(%)]

3 讨论

手术作为外科主要治疗手段，可能会给患者带来生理及心理不适，尤其是腹部开放手术，由于手术创伤大，且术后胃肠功能恢复前患者无法正常进食，可能给患者带来一定心理负担，同时影响术后恢复。腹腔镜手术由于手术创伤小，一定程度上能够加快术后胃肠功能恢复速度[4]。但研究发现，对结肠癌患者行CME手术时，由于该术式累及腹部多种脏器，胃肠功能损伤严重，即使与腹腔镜技术相结合，术后胃肠功能也无法快速恢复。而研究表明，对腹部手术围手术期患者实行综合护理干预，可加快患者术后胃肠功能恢复[5]，降低术后并发症发生率，促进患者快速康复。

综合护理干预是近年来形成并在临床逐渐完善的一种新型护理模式，其以现代护理理念作指导，以规范护理操作为核心，从患者生理、心理、环境、术后护理等多方面、多层次地对患者进行护理工作，使护理管理与临床护理各个环节的工作系统化、个体化，同时要求护理人员工作积极主动，以便为患者提供全面、整体、连续的护理服务，从而提高护理干预效果。本研究对观察组患者围手术期采用综合护理干预。通过对患者术前营养状态进行评估，制定科学营养支持治疗方案，有利于提高患者手术耐受能力；对患者实行心理护理，可缓解患者紧张、焦虑等情绪，以降低麻醉风险，促进手术顺利进行；术后为患者进行饮食护理，嘱患者按照温水、流食、半流食逐步过渡到普食，避免超出其胃肠功能负荷，同时辅助患者进行床上活动，促进胃肠蠕动，同样对术后胃肠功能恢复有利。本研究结果显示，观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气、术后进流食及进普食时间均短于对照组(P<0.05)，表明综合护理干预能促进腹腔镜CME术后患者胃肠功能恢复，缩短进普食时间；同时观察组术后并发症发生率、局部复发率均低于对照组(P<0.05)，提示综合护理干预能改善结肠癌行腹腔镜CME术患者预后。

综上，综合护理干预应用于结肠癌行腹腔镜CME术患者，可促进其术后胃肠功能恢复，缩短进普食时间，改善患者预后。

[1] 金希彪,杨永志,陈炜,等.完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2014,23(10):1394-1397.

[2] 王文韬,冯勇.腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析[J].中国实用外科杂志,2015,35(1):79-85.

[3] 李丽芳,张国琴,连彦军,等.结肠癌患者行腹腔镜辅助全系膜切除术的护理及效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):62-64.

[4] 白洪祥,刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学,2014,34(14):4039-4040.

[5] 吴建飞.老年消化道肿瘤患者围手术期中西医护理[J].辽宁中医杂志,2014,(4):801-803.

R 473.73doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.128

2016-12-25)