唐慧

(商丘市妇幼保健院 产科一病区 河南 商丘 476000)

产程护理对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响

唐慧

(商丘市妇幼保健院 产科一病区 河南 商丘 476000)

目的探讨产程护理对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响。方法选取2014年2月至2016年3月商丘市妇幼保健院98例瘢痕子宫再妊娠产妇，采用随机数表法分组，各49例。给予对照组常规护理，观察组于常规护理基础上接受产程护理。比较两组产前焦虑、抑郁程度，统计对比两组阴道分娩成功率及护理满意度。结果观察组产前焦虑、抑郁程度均低于对照组，护理后观察组阴道分娩成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予瘢痕子宫再妊娠产妇产程护理，可有效改善产妇负性情绪，提高分娩成功率及护理满意度。

产程护理；瘢痕子宫；再妊娠；阴道分娩

瘢痕子宫常见于剖宫产手术后，近年来剖宫产率已超过40%。瘢痕子宫再妊娠产妇分娩再次剖宫产，易因瘢痕破裂而引发大出血，而阴道分娩可避免剖宫产造成的机体损伤及切口感染，促进产后恢复。瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇多伴有恐惧、抑郁等负性情绪，不利于改善分娩结局[1]。故给予产妇安全产程护理，对于消除其负性情绪、提高分娩成功率具有重大意义。本研究旨在探讨产程护理对其阴道分娩的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年3月商丘市妇幼保健院98例瘢痕子宫再妊娠产妇，采用随机数表法分组，各49例。对照组年龄为24～46岁，平均(27.5±2.4)岁，孕周为37～41周，平均(38.4±1.6)周；观察组年龄为23～47岁，平均(26.8±2.7)岁，孕周为38～41周，平均(38.2±1.4)周。两组产妇均有一次剖宫产史，且该次妊娠距上次手术间隔1～7 a，平均(2.6±0.8)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：产妇及新生儿健康，无新的剖宫产指征，无并发症和合并症。

1.2护理方法对照组：接受常规护理，主要包括心理护理、健康教育。观察组：接受产程护理，总产程分为3个时期。①第一产程护理：宫颈扩张期，产妇阵缩痛，易产生焦虑情绪。护理人员需根据产妇具体情况给予心理护理，鼓励产妇并引导其反映不适，避免忽视意外情况。尽可能留在产妇身边，随时提供帮助，擦拭其身上羊水及分泌物，增强其对疼痛耐受性，提醒产妇及时小便，避免阻滞胎头下降。严密观察产妇的子宫形状、情绪、生理情况。②第二产程护理：这一期产妇被送上产床，疼痛减轻且情绪逐渐稳定，但不会配合宫缩用力。医护人员仅为“助产”，传授产妇正确憋气及用力方法，口干时进行喂水。异常情况易于此阶段发生，护理人员时刻关注，稳定产妇情绪。并运用导乐分娩仪。③第三产程：无胎盘剥离征象时，不要过早压迫子宫底和牵拉胎盘。进行催产素注射，检查产妇是否存在子宫或产道裂伤，时刻观察产妇生命体征。给予高蛋白高热量易消化饮食。如遇到胎儿分娩异常，医护人员可暂不告知产妇本人，以避免产妇得知实情后情绪慌乱，引起产后大出血。1.3观察指标①应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]对两组产前焦虑、抑郁程度评分。②统计对比两组阴道分娩成功率；③应用自制护理满意度调查量表，评估两组对护理工作的满意度，满意：81～100分，基本满意：60～80分，不满意：<60分，总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1产前焦虑、抑郁程度观察组产前焦虑、抑郁程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产前焦虑、抑郁程度比较分)

2.2分娩成功率经护理观察组阴道分娩成功率为91.84%(45/49)，高于对照组的75.51%(37/49)，差异有统计学意义(χ2=4.781，P=0.029)。

2.3护理满意度护理后观察组满意32例，基本满意15例，不满意2例；对照组满意18例，基本满意17例，不满意14例。观察组总护理满意度为95.92%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(χ2=10.756，P=0.001)。

3 讨论

瘢痕子宫由剖宫产、子宫破裂或穿孔修补术等术后切口部位愈合而形成瘢痕现象，随着子宫张力不断增大，易导致子宫破裂，分娩风险逐渐升高[3-4]。经阴道分娩为瘢痕子宫产妇再分娩安全可行方式，但在产程过程中产妇易产生焦虑、抑郁、紧张等情绪，影响产妇分娩信心，进而延长产程[5]。因此，高效产程护理对缓解产妇情绪具有重大意义，降低了剖腹产率，减少再次剖宫产给产妇带来的各种危险和并发症，减轻痛苦及经济负担。

传统常规护理难以满足临床治疗，缺乏针对性且无法有效缓解产妇情绪。产程护理不再局限于简单心理及健康护理，从产妇生活、精神、心理、舒适度等多方面给予全方位护理，有助于缩短产程，提升医院床位同转率。本研究结果显示，观察组产前焦虑、抑郁程度均低于对照组(P<0.05)，表明产程护理可有效缓解产妇焦虑、抑郁等负性情绪。观察组阴道分娩成功率、护理满意度高于对照组(P<0.05)，充分证明产程护理可有效提高阴道分娩成功率，促进医患关系改善，增加产妇分娩信心，以达成功分娩目的。

综上，对瘢痕子宫再妊娠产妇予以产程护理，可提高阴道分娩成功率，具有推广价值。

[1] 刘星,刘俊丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].陕西医学杂志,2015,44(12):1639-1641.

[2] 魏素花,叶晓东,郭梅.129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J].护理学报,2016,23(7):64-66.

[3] 郝晓丽,侯萍丽,宁国芳,等.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的观察与护理体会[J].山西医药杂志,2015,44(2):232-234.

[4] 刘亚辉,董秀英,杨秋英,等.综合护理干预对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局的影响[J].河北医学,2015,21(11):1897-1900.

[5] 厉叶青.177例瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的临床分析[J].江苏医药,2015,41(19):2337-2338.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.115

2017-04-01)