张贵霞

(鄢陵县人民医院 检验科 河南 许昌 461200)

TCT检测联合HPV-DNA检测在宫颈癌诊断中的应用价值

张贵霞

(鄢陵县人民医院 检验科 河南 许昌 461200)

目的探讨TCT检测联合HPV-DNA检测对宫颈癌的诊断价值。方法选取658例2014年5月至2015年5月在鄢陵县人民医院行宫颈细胞学检查者，同时行HPV-DNA检测，并以组织病理结果为金标准，观察TCT、HPV-DNA及TCT与HPV-DNA联合检测对宫颈早期病变及宫颈癌的诊断效果。结果组织活检病理诊断阳性252例，其中宫颈磷癌35例，CINⅠ级72例，CINⅡ级90例，CIN Ⅲ级55例；在对宫颈癌及宫颈早期病变的诊断上，相比于单一检测，TCT联合HPV-DNA检测的特异度及灵敏度更高(P<0.05)。结论TCT检测联合HPV-DNA检测可早期发现癌前病变及宫颈癌，相比单一检测具有更高的价值。

宫颈癌；HPV-DNA检测；TCT检测

宫颈癌在临床上较为常见，是发病率最高的妇科恶性肿瘤。高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈癌的高危因素，因此HPV-DNA可用于宫颈癌的筛查[1]。目前临床筛查宫颈癌方式主要为液基薄层细胞检查技术(TCT)和HPV-DNA，有研究指出，二者联合检测可提高宫颈癌及癌前病变的诊断率[2]。为此，本研究通过资料回顾分析，探讨宫颈癌筛查采取TCT检测联合HPV-DNA检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取658例在鄢陵县人民医院行宫颈细胞学检查者，检查时间为2014年5月至2015年5月，同时行HPV-DNA检测，检查原因为白带增多、异常阴道出血、性交后出血、体检等。患者年龄为22～65岁，平均(38.6±5.3)岁。

1.2TCT检测于月经干净后3～7 d检查，检查前3 d禁止使用阴道内药物及冲洗阴道，取材前48 h禁止性生活。将TCT专用采样刷置于宫颈管内，顺时针转动3～5圈，之后于液基细胞保存液中放入采样刷，制成薄层涂片，染色后进行镜检。TBS分类标准：意义不明的不典型磷状细胞(ASCUS)、正常或炎症(WNL)、高度磷状上皮内病变(HSIL)、磷状细胞癌(SCC)、低度磷状上皮内病变(LSIL)[3]。

1.3HPV-DNA检测使用HPV16/18型核酸检测试剂盒，使用罗氏-Lightcycler全自动荧光定量PCR检测仪。于宫颈口内用无菌棉试子用力旋转3～5圈后，置于脱落细胞保存液中。3 d内采用PCR荧光法对HPV基因型进行检测，可同时检出23种HPV-DNA亚型基因。阳性定义为RLU/CO≥1.0[4]。

1.4病理学检查疑似宫颈癌的患者在宫颈3、6、9、12点处取材活检。根据2003年WHO诊断标准，结果分为慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ及宫颈癌[5]。

1.5数据处理采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病理诊断结果病理诊断阳性252例，其中宫颈磷癌35例，CINⅠ级72例，CINⅡ级90例，CIN Ⅲ级55例。

2.2TCT分级结果TCT诊断240例，经病理证实宫颈癌及宫颈早期病变为172例，诊断特异度为83.25%，灵敏度为68.25%。见表1。

2.3HPV-DNA、HPV联合TCT与病理结果比较658例患者中，290例存在1种或多种高危或低危亚型HPV感染，290例患者中病理证实阳性185例，诊断特异度为74.14%，诊断灵敏度为73.41%；HPV联合TCT诊断260例，经病理证实为211例，诊断特异度为87.93%，灵敏度为83.73%。

表1 TCT分级与病理诊断结果(n)

2.4TCT、HPV-DNA联合及单一检测的诊断结果相比于单一检测，TCT联合HPV-DNA检测的特异度及灵敏度更高(P<0.05)。见表2。

表2 TCT、HPV-DNA联合及单一检测的诊断结果

3 讨论

宫颈癌变是一个长期发展过程，其早期症状往往较为隐匿，当患者出现典型症状，如阴道异常流血时，多数已到中晚期，手术或放化疗可严重影响女性的身体及心理。因此，早期诊治宫颈癌对提高患者的生存率尤为重要。TCT检测是一种宫颈癌细胞检查技术，标本的质量相比于传统宫颈刮片巴氏涂片检查明显提高，进而提高宫颈异常细胞检出率。TCT检测阅片容易，效果清晰，且检查结果可靠，但该检查方式可能因为操作等原因影响结果，出现假阴性或假阳性。HPV是一组DNA病毒，HPV感染以年轻女性多发，通常情况下多数患者均可在一定时间内自行消退，但约有3%患者感染为持续状态，从而可引起宫颈轻微病变，而高危型HPV感染持续数10 a则可能会发展为宫颈癌。因此，在宫颈癌的预防中进行HPV筛查具有重要意义，且HPV的取材简单方便，故近年来广泛应用于临床。但单独用于宫颈癌的筛查仍存在误诊或漏诊现象，且无法判断宫颈是否已致病变及病变轻重或是否持续感染。本研究结果显示，在对宫颈癌及宫颈早期病变的诊断上，相比于单一检测，TCT检测联合HPV-DNA检测的特异度及灵敏度更高(P<0.05)。

综上，HPV-DNA检测联合TCT检测可早期发现癌前病变及宫颈癌，相比单一检测具有更高的价值。

[1] 张飞,朱湘玉,杨瑞宁,等.液基涂片细胞学检查联合高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的价值[J].东南国防医药,2016,18(1):28-31.

[2] 付玉梅,张晓坤,梁惠芬,等.HC2-HPV-DNA联合TCT筛查宫颈癌早期及癌前病变的临床分析[J].实用医学杂志,2012,28(11):1823-1825.

[3] 孙茂春,康晓琳.HPV-DNA联合TCT检查对于诊断宫颈疾病的价值及其病理分型研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(5):647-649.

[4] 陈炎添,陈青龙,熊燕,等.HR-HPV DNA PCR联合TCT检测对宫颈癌前病变的诊断价值[J].检验医学,2013,28(6):516-518.

[5] 郑文华,李可瑜,唐璇霓,等.薄层液基细胞学联合HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].广东医学,2013,34(14):2189-2191.

R 737.33doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.089

2017-02-26)