马新焕

(武陟县人民医院 内四科/肿瘤内科 河南 焦作 454950)

多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床效果观察

马新焕

(武陟县人民医院 内四科/肿瘤内科 河南 焦作 454950)

目的分析多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床效果。方法抽取2012年7月至2015年7月武陟县人民医院收治的76例晚期胃癌患者，根据入院顺序分为观察组(n=38)和对照组(n=38)，对照组接受多西紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂(DCF方案)治疗，观察组接受卡培他滨+多西紫杉醇治疗，比较两组临床效果与不良反应发生情况。结果两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组腹泻、脱发发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组恶心呕吐、骨髓抑制、手脚综合征及口腔黏膜炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用多西紫杉醇+卡培他滨治疗晚期胃癌效果与DCF方案相当，且不良反应较少，应用价值较高。

晚期；胃癌；多西紫杉醇；卡培他滨

胃癌属于临床常见恶性肿瘤之一，具有较高发病率与致死率。因胃癌起病较隐匿，早期无明显症状，诊断较为困难，大部分患者在就诊时已为胃癌晚期，失去进行根治手术的机会。目前，治疗胃癌中晚期患者的主要方法为化疗，但对于应用何种化疗药物临床尚无统一意见[1]。郑晓珂等[2]研究指出，多西紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂(DCF方案)使患者疾病进展时间及总生存期明显延长，但应用该方案治疗不良反应较为严重。卡培他滨属于5-氟尿嘧啶前体药物，具有高度细胞靶向性，且抗癌活性较强，被应用于多种实体肿瘤的治疗中。本研究为观察多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床效果，选取武陟县人民医院收治的76例晚期胃癌患者，进行对比研究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月至2015年7月武陟县人民医院收治的76例晚期胃癌患者，入选患者均经病理证实为晚期胃癌，预估生存期>3个月，均签署知情同意书，排除具有化疗禁忌证者，排除合并肝、肾、心功能异常及严重血液疾病者，根据入院顺序分为观察组(n=38)和对照组(n=38)。对照组男23例，女15例，年龄为41～76岁，平均(54.9±5.4)岁，其中中分化癌9例，低分化癌21例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌2例；观察组男22例，女16例，年龄为43～76岁，平均(55.4±5.8)岁，其中中分化癌8例，低分化癌23例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法对照组接受多西紫杉醇+氟尿嘧啶+顺铂(DCF方案)治疗，多西紫杉醇(贵州汉方制药有限公司，国药准字：H20057375)80 mg/m2，第1、8天静滴3 h；氟尿嘧啶500 mg/m2，第1～5天静注；顺铂20 mg/m2，第1～4天静注，3周为1个治疗周期。观察组接受卡培他滨+多西紫杉醇治疗，卡培他滨(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20133365)1 000 mg/m2，2次/d，第1～14天口服；多西紫杉醇80 mg/m2，第1、8天静滴3 h，3周为1个治疗周期。两组均于应用多西紫杉醇前30 min静推地塞米松10 mg、肌注苯海拉明50 mg、静滴西咪替丁300 mg进行预处理，化疗前30 min静滴格拉司琼3 mg以防止恶心、呕吐、感染，均治疗至患者出现疾病进展或不能耐受不良反应，但最多不超过6个周期。1.

3观察指标比较两组临床疗效与不良反应发生情况。①胃部肿瘤病灶大小采用胃镜与上消化道钡透评估，转移病灶选用B超、CT等评定，并根据实体瘤疗效评价标准RECIST1.0判定两组临床疗效[3]。疗效判定标准：完全缓解为经检查显示无肿瘤病灶残留或仅存在原位癌残留；部分缓解为经检查显示病灶残留明显减少；疾病稳定为经检查显示病灶残留与治疗前比较无明显增加；疾病进展为病灶残留与治疗前比较明显增加，总有效率为完全缓解与部分缓解之和。②依据世界卫生组织(WHO)抗癌药物的毒副标准对两组不良反应发生情况进行评定[4]。

1.4统计学分析选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，定性资料组间比较采用χ2检验，以率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1近期疗效两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.211，P>0.05)。见表1。

2.2不良反应发生情况观察组恶心呕吐、骨髓抑制、手脚综合征及口腔黏膜炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组腹泻、脱发发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

晚期胃癌患者多应用化疗治疗，但临床尚无标准化疗方案，DCF方案是治疗晚期胃癌较为经典的方法，疗效肯定，可延长患者疾病进展时间及总生存期，但其存在不良发应较严重的问题。目前，含多西紫杉醇的两药联合方案在晚期胃癌治疗中得到广泛应用，其可在保证治疗效果同时，提升患者耐受性。

本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明联合应用多西紫杉醇+卡培他滨治疗效果与DCF方案相当。多西紫杉醇是从红豆杉针叶或树皮中提取或者半合成的一种紫杉类抗肿瘤药物，可于癌细胞分裂时与细胞微管蛋白迅速结合，促进细胞中微管稳定与聚合，抑制微管解聚，阻断细胞有丝分裂，从而阻止肿瘤生长。有研究报道，多西紫杉醇单药治疗晚期胃癌治疗总有效率为17%～24%，疗效肯定且不良反应少[5]。而卡培他滨为5-氟尿嘧啶的前药口服剂，其本身无细胞毒性，经胃肠道吸收后可在肿瘤组织及肝脏作用下转化为具有较强细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而发挥高效抗肿瘤作用，且其靶向性较高，对正常组织毒性较小。因多西紫杉醇与卡培他滨作用靶点不同，联合应用可提高治疗效果。本研究结果显示，两组腹泻、脱发发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组恶心呕吐、骨髓抑制、手脚综合征及口腔黏膜炎发生率均低于对照组(P<0.05)。与王瑾等[6]结果一致，提示联合应用多西紫杉醇与卡培他滨治疗，安全性较高，可提升患者治疗耐受性。

综上，联合应用多西紫杉醇+卡培他滨治疗晚期胃癌效果疗效与DCF方案相当，且不良反应较少，有助于改善患者治疗依从性，应用价值较高。

[1] 王娜,郭军.卡培他滨治疗老年晚期胃癌126例[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3981-3982.

[2] 郑晓珂.多西紫杉醇+顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2015,35(13):3919-3921.

[3] 孙翠玲,田添,高莹莹,等.紫杉醇联合卡培他滨或氟尿嘧啶一线治疗晚期胃癌临床对照研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(2):194-196.

[4] 姜永生,王芙蓉.卡培他滨单药与联合用药治疗老年晚期胃癌的对比研究[J].中国医院药学杂志,2013,33(6):467-470.

[5] 赵霞,李瑞中,陈平,等.多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床应用[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(8):943-946.

[6] 王瑾,曲秀娟,滕月娥,等.卡培他滨联合多西紫杉醇一线治疗晚期胃癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(5):442-444.

R 735.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.072

2016-10-21)