袁艳丽

(长征人民医院 河南 商丘 476000)

真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭的治疗效果分析

袁艳丽

(长征人民医院 河南 商丘 476000)

目的探讨真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭的治疗效果。方法选取2016年4月至2017年4月长征人民医院收治的慢性心力衰竭患者50例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，各25例。对照组接受常规抗心力衰竭药物治疗，观察组在对照组基础上加用真武汤。比较两组患者治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者均未发生不良反应，常规检查未见异常。结论真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭，可提高治疗效果，改善患者心功能，且不增加药物治疗相关不良反应，值得临床推广应用。

真武汤；慢性心力衰竭；阳虚水泛型

慢性心力衰竭是心内科常见病，是多种心脏病变发展的终末及严重阶段。其临床症状多表现为呼吸困难、心悸、气喘，患者面色多苍白、四肢浮肿、皮肤湿冷，部分患者还有大便溏泻等症状[1-2]，分析其原因，考虑为心脏供血受阻，脏腑功能失调所致。因此，治疗上主要以利水消肿、温肾助阳为主[3]。本研究为了解真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭的治疗效果，选取50例慢性心力衰竭患者进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年4月至2017年4月长征人民医院收治的慢性心力衰竭患者50例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，各25例。其中观察组男14例，女11例；年龄55～76岁，平均(65.54±7.32)岁；高血压性心脏病8例，冠心病10例，其他7例。对照组男13例，女12例；年龄56～77岁，平均(66.17±6.64)岁；高血压性心脏病6例，冠心病11例，其他8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组患者纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断标准[4]；②患者及家属对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准：①过敏体质患者：②有精神病史患者；③恶性肿瘤或严重肝肾功能不全患者。本研究经长征人民医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法对照组采用强心、扩张血管、利尿等常规治疗；观察组在对照组基础上加用真武汤，主要成分为：附子(炮制)10 g(先煎)，茯苓15 g，桂枝8 g，白芍10 g，葶苈子6 g，白术10 g，猪苓15 g，泽兰10 g，干姜10 g，甘草3 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次，餐后1 h服用。两组患者治疗周期均为1个月。

1.3评价指标①治疗效果：心功能提高至2级或以上或心力衰竭症状基本得到控制为显效；心功能提升在1级但不足2级为有效；心功能提高不足1级或心功能恶化1级及以上为无效。②心功能：用彩超检测患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。③不良反应：记录两组患者治疗期间出现的不良反应。

2 结果

2.1治疗效果比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.711，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n，%)

2.2心功能各指标比较治疗前，两组患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项心功能指标对比

2.3不良反应两组患者均未发生不良反应，常规检查未见异常。

3 讨论

慢性心力衰竭的治疗通常以改善患者临床症状、提升患者生活质量为主，在延缓和防止心肌重构的同时，降低患者的住院率和病死率。西医治疗多采用醛固酮拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等治疗，但总体治疗效果不佳[5]。传统中医将慢性心力衰竭划分至“心悸”“水肿”“痰饮”“喘证”等范畴，现代中医将其称为“心衰病”。该病多因久病体弱或先天禀赋不足所致，气衰而不贯通心脉，心虚而不推气，气虚日久，促成心力衰竭，致肾虚。真武汤源于《伤寒杂病论》，有利水活血之效，可保证患者机体血行顺畅，从而达到缓解慢性心力衰竭患者症状的作用[6]。

本研究中，观察组患者在进行常规西医对症治疗的基础上使用真武汤治疗，结果显示治疗有效率高于对照组，表明真武汤可有效提升阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床治疗效果。原因在于真武汤中的附子有化气行水、温肾补阳之效，可调和阴阳，壮阳消翳；茯苓渗利甘淡，可暖脾渗湿，扶土制水；白术性温，可健脾燥湿；生姜性温味辛，可助附子白术行药效；白芍味苦酸，性微寒，敛阴利水，还可缓附子辛燥；泽兰、猪苓、葶苈子可助诸药起温阳利水，增强药效；甘草味甜，可调和诸药，助患者服用。诸药结合，互为利用，利水湿，温脾肾，行温阳利水之效。本研究结果还提示，观察组患者的心功能指标优于对照组，表明加用真武汤治疗可有效改善患者心功能，原因在于真武汤有强心利水之效，可有效改善患者血液循环，保证心肌供血。目前真武汤治疗慢性心力衰竭的具体作用机制尚不明确，可能与其可降低患者机体内尿素氮和肌酐含量，减轻心脏负担，舒缓心脏，缩小患者左心室收缩末期内径有关。此外本研究结果中未出现不良反应，表明真武汤治疗慢性心力衰竭出现安全性高、可行性好。

综上所述，在常规药物治疗的基础上使用真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭，可有效提升慢性心力衰竭的临床治疗效果，不仅能改善患者心功能，延缓病情，促进患者恢复，而且不增加药物治疗的不良反应。虽研究样本较小，结果存在一定局限性，但仍可作为临床治疗慢性心力衰竭的参照，为后期临床治疗提供样本数据。

[1] 韩额尔德木图,马月宏,王海燕,等.慢性心衰的病理生理及发病机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(12):1349-1352.

[2] 唐咏,侯乐,李辉,等.慢性心衰气虚血瘀证的研究进展[J].重庆医学,2016,45(30):4290-4293.

[3] 何文芳.慢性心衰患者失代偿期抗凝治疗的临床观察[J].中国病案,2014,15(7):76-78.

[4] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[5] 陈玥竹.慢性心衰的诊断、药物及非药物治疗进展[J].中国心血管病研究,2014,12(24):354-359.

[6] 张志刚,芮素芳.炙甘草汤与真武汤对老年慢性心衰患者血流动力学、血清MMP-9、TIMP-1及心肌酶谱影响的比较[J].中国生化药物杂志,2015,35(10):61-64.

R 256.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.055

2016-12-18)