刘惠双

(郑州市第七人民医院 内分泌科 河南 郑州 450000)

甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗老年Graves病的临床效果观察

刘惠双

(郑州市第七人民医院 内分泌科 河南 郑州 450000)

目的观察甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗老年Graves病的临床效果。方法选取郑州市第七人民医院2014年4月至2015年6月收治的老年Graves病患者70例，随机数表法分组，各35例。对照组予以甲巯咪唑治疗，观察组予以甲巯咪唑联合左旋甲状腺素联合治疗。对比两组临床疗效指标[突眼阳性率、甲状腺肿大阳性率、促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性率、促甲状腺激素(sTSH)、三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]及治疗前后骨生化指标[甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、空腹血钙(Ca)、空腹血磷(P)、24 h尿钙(UCa)、24 h尿磷(UP)]变化情况。结果治疗后，观察组突眼阳性率、甲状腺肿大阳性率及TRAb阳性率均低于对照组，FT3、FT4水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT改善幅度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗能有效改善老年Graves病患者病情，对治疗老年Graves病继发骨质疏松具有显著效果。

甲巯咪唑；左旋甲状腺素；老年Graves病；骨生化指标

随着年龄增加，老年甲状腺功能亢进引起骨矿物质代谢异常，从而引发老年Graves病。且由于老年人心、肾等功能减退，易导致多种并发症，对患者生活质量及生命造成严重威胁。本研究选取70例老年Graves病患者，通过分组对比研究，观察应用甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗老年Graves病的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2015年6月郑州市第七人民医院收治的老年Graves病患者70例，随机数表法分为两组，各35例。其中对照组女26例，男9例；年龄62～74岁，平均(68.81±5.14)岁。观察组女27例，男8例；年龄61～73岁，平均(66.23±5.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：所有患者均符合2010年中国甲状腺疾病诊治指南[1]Graves病诊断标准；均知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重心、脑、肾疾病者；严重心律异常及肝肾功能异常者；长期使用糖皮质激素治疗、维生素D缺乏或骨质疏松已使用二磷酸盐治疗者；服用影响钙、磷代谢药物者；对本研究所涉药物过敏者。

1.3治疗方法两组均接受常规治疗，监测血压、血糖、血脂情况，并根据病情变化予以相应控制；给予对照组甲巯咪唑(德国默克公司，批号212069)10～30 mg/d治疗，轻者口服20 mg/d，病情控制后减量至10 mg/d；中重度患者口服30 mg/d，病情控制后口服20 mg/d。给予观察组甲巯咪唑联合左旋甲状腺素(德国默克公司，批号206884)治疗，根据病情12.5～100 μg/d。两组均治疗16个月。

1.4观察指标治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用促甲状腺激素(sTSH)、三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)化学发光微粒子免疫检测试剂检测两组患者sTSH、FT3、FT4；采用甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)化学发光微粒子免疫检测试剂检测患者PTH、CT；采用邻甲酚酞络合酮法液体I型试剂检测血钙(Ca)、血磷(P)；采用磷钼酸盐法液体I型试剂检测24 h尿钙(UCa)、24 h尿磷(UP)。

2 结果

2.1临床疗效观察组突眼阳性率、甲状腺肿大阳性率，TRAb阳性率，sTSH、FT3、FT4水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两组突眼阳性率、甲状腺肿大阳性率和TRAb阳性率比较[n(%)]

表2 两组sTSH、FT3、FT4比较

2.2骨生化指标治疗前，两组PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT改善幅度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组骨生化指标比较

3 讨论

老年Graves病是由于甲状腺自身分泌甲状腺激素过多所致，即甲状腺功能亢进症，甲状腺激素过高可致骨代谢指标升高、骨密度下降，从而引起骨质疏松，极易发生骨折。研究表明，在抗甲状腺药物基础上联合外源性甲状腺激素治疗老年Graves病能够降低甲状腺刺激抗体量，以达到改善患者骨代谢紊乱作用[2-3]。

甲巯咪唑是通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍聚集甲状腺内碘化物氧化及酪氨酸偶联，阻碍甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸合成以达到抗甲状腺效果[4]。左旋甲状腺素是一种人为合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，临床常应用为外源性甲状腺激素。项旻等[5]研究证实，甲巯咪唑通过抑制甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸合成，从而抑制甲状腺激素形成。本研究结果显示，观察组突眼阳性率、甲状腺肿大阳性率，TRAb阳性率，sTSH、FT3、FT4水平均低于对照组(P<0.05)。这提示甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗老年Graves病具有显著效果。本研究结果中，治疗后，观察组PTH、血Ca、血P、UCa、UP、CT等指标改善幅度均高于对照组(P<0.05)。这提示甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗老年Graves病能有效改善患者骨生化指标，对治疗老年Graves病继发骨质疏松具有良好作用。

综上所述，甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗老年Graves病效果显著，能改善患者骨生化指标。

[1] 卢洪文,柳林,张银环,等.甲巯咪唑治疗Graves病的临床疗效及预后研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(23):3149-3150,3153.

[2] 杨帆,蒋晓岚,王佳,等.甲巯咪唑联用左旋甲状腺素对老年Graves病患者骨生化指标及骨密度的影响[J].中国生化药物杂志,2016,39(2):23-25.

[3] 夏维波.甲状腺功能亢进症合并骨质疏松症药物治疗的特殊性[J].药品评价,2016,11(11):5-8,13.

[4] 胡斌,成莉霞,徐建莉,等.老年Graves病患者治疗前后骨密度与骨代谢指标的变化[J].中国老年学杂志,2014,34(22):6316-6318.

[5] 项旻,曾伟伟,叶成夫,等.甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶对甲亢继发骨质疏松患者骨密度的影响[J].实用药物与临床,2014,18(11):1431-1434.

R 581.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.017

2016-12-19)