张丽君

(漯河市源汇区人民医院 内科 河南 漯河 462000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的原因分析

张丽君

(漯河市源汇区人民医院 内科 河南 漯河 462000)

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并肺栓塞的危险因素。方法回顾性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源汇区人民医院接受诊治的40例单纯COPD患者(对照组)和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者(观察组)临床资料。总结引起肺栓塞的危险因素并评价两组的差异。结果两组患者长期卧床、高血压和冠心病史、PaCO2≤39 mm Hg、深静脉血栓形成例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ET-1、D-dimer水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论COPD急性加重期合并肺栓塞的危险因素有长期卧床、合并高血压及冠心病、PaCO2≤39 mm Hg、深静脉血栓形成。临床在严格遵循诊断流程做出早期诊断后，给予相应的抗凝、溶栓治疗可改善预后，减少死亡率。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺栓塞；危险因素

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期极易并发肺栓塞，由于COPD合并肺栓塞症状相似度高，特异性差，如何准确诊断COPD急性加重期合并肺栓塞一直是临床的难点[1-2]。为探讨如何提高COPD急性加重期合并肺栓塞诊断的准确性，本文回顾性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源汇区人民医院接受诊治的40例单纯COPD患者和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者临床资料，旨在为丰富临床诊治经验提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源汇区人民医院接受诊治的40例单纯COPD患者(对照组)和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者(观察组)临床资料。观察组中男17例，女13例；年龄53～72岁，平均(64.7±2.6)岁；对照组中男23例，女17例；年龄54～70岁，平均(65.0±2.5)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法CTPA方法确诊肺栓塞，下肢静脉超声评估深静脉血栓，血气分析仪测量血气指标[pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]，酶联免疫吸附法测定内皮素-1(ET-1)，全自动凝血仪测定D-二聚体(D-dimer)。

1.3研究方法回顾性分析30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者资料。①一般资料：性别、年龄、病史、吸烟史、卧床时间等；②临床表现：低血压、昏厥、呼吸困难、咯血、胸痛等；③合并症：高血压、冠心病、脑血管疾病、静脉血栓、房颤等；④PaO2、PaCO2等。

2 结果

2.1COPD急性加重期合并肺栓塞危险因素两组患者长期卧床、高血压和冠心病史、PaCO2≤39 mm Hg、深静脉血栓形成例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 COPD急性加重期合并肺栓塞危险因素分析[n(%)]

2.2ET-1、D-dimer水平观察组ET-1、D-dimer分别为(5.1±0.4)pg/L和(637.2±203.8)μg/L；对照组分别为(2.0±0.2)pg/L和(279.5±76.9)μg/L，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

大部分COPD患者死于急性加重期，50%～70% COPD急性加重系感染所引起，其典型症状为咳嗽和呼吸困难，与肺栓塞症状极其相似[3]。关于COPD急性加重期合并肺栓塞的原因，有学者从起病源头分析，认为可能与栓子阻塞肺动脉系统有关，COPD患者普遍存在慢性缺氧状态，因此会延缓肺动脉血管收缩阻力，引起肺小动脉痉挛，这或许是急性加重期COPD患者容易昏厥的原因之一[4]。关于COPD急性加重期合并肺栓塞的原因，目前大部分认为与低氧血症有关，低氧血症引起继发性红细胞增多，导致血液黏稠度增加，进而并发右室壁栓子形成，加上肺功能恶化，长期卧床，形成静脉血栓。

目前对于急性加重期COPD合并肺栓塞的诊断还比较困难，原因是急性加重期COPD合并肺栓塞，与单纯COPD、急性肺栓塞症状十分相似，甚至高度重叠，尚难以准确地区分单纯意义的急性加重期COPD与COPD急性加重期合并肺栓塞。截至目前，国内外仍无明确的症状特征或临床试验能证实COPD急性加重期是否合并了肺栓塞。本文通过将COPD急性加重期合并肺栓塞与单纯COPD进行症状对比研究发现，二者卧床时间、高血压和冠心病史、PaCO2、深静脉血栓以及ET-1、D-dimer水平指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。若患者长期卧床，合并冠心病、高血压，PaCO2水平下降≥5 mm Hg，深静脉血栓形成以及ET-1水平上升、D-dimer≥500 μg/L时，可预测该患者可能合并肺栓塞。从部分指标分析来看，深静脉血栓形成与血流减缓有密切的关系，久坐或久卧会引起血流减慢，诱发深静脉血栓，这侧面印证了长期卧床是构成COPD急性加重期合并肺栓塞的高危因素之一的观点[5]。

一般而言，当D-dimer<500 μg/L时，基本可排除急性肺栓塞，反之可视为急性肺栓塞的高危因素。另外，临床将“胸痛、咯血、呼吸困难”列为肺栓塞的“三联征”。当COPD患者急性加重出现呼吸衰竭、心功能不全以至经吸氧、抗感染等对症治疗后，仍未改善的，可推断该患者可能合并肺栓塞，这也可作为临床诊断COPD急性加重期合并肺栓塞的方法之一。

[1] 王芳,程兆忠,王镜銮,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞发生率的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93(24):1868-1871.

[2] 陈朝霞,朱平光,胡国泉,等.肺栓塞导致的非感染性慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(1):85-88.

[3] 候英鸽.肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的药学监护策略分析[J].中国实用医刊,2016,43(6):70-71.

[4] 林英翔.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的问题值得关注[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):253-254.

[5] 周明.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的临床疗效[J].国际医药卫生导报,2015,21(3):337-338,362.

R 563.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.016

2016-12-17)