王雅丽

（内蒙古赤峰学院附属医院急诊科，内蒙古 赤峰 024000）

早期血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察及护理措施探析

王雅丽

（内蒙古赤峰学院附属医院急诊科，内蒙古 赤峰 024000）

目的 探析急性百草枯中毒经早期血液灌流救治的效果，总结有效护理措施。方法 选择2014年5月～2016年5月本院急性百草枯中毒患者36例，全部患者均接受早期血液灌流救治处理，同时实施综合护理干预，分析结果。结果 对36例接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者实施多项护理，结果死亡率为8.33%，存活率为91.67%。结论 对于接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒的患者，实施相应的综合护理能够保证治疗有效性，缓解脏器受到的损伤，使患者预后得到改善。

早期血液灌流；急性百草枯中毒；护理措施

血液灌流技术（HP）是一类在毒物以及药物中应用比较广泛的血液净化疗法，通过血液灌流技术可以将血液中的毒物清除，使血液中毒物浓度下降，缓解机体脏器受到的损害[1]。百草枯是一类吸湿性晶体，与有机溶剂不相溶，处于碱性环境中时，可以马上发生水解，处于酸性以及中性环境中时，稳定性较高，对人以及畜毒性都非常强，中毒后具有非常高的死亡率[2]。本研究具体分析对于接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者实施有效护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年5月～2016年5月之间选取36例我院收治的急性百草枯中毒患者参与本次研究。其中男25例，女11例，年龄处在15～71岁之间，患者年龄平均为（38.2±10.3）岁，患者从服毒到就诊的时间最短1小时，最长3天。全部患者经病史询问均排除肝肾、心肺类疾病。

1.2 方法

全部患者均接受早期血液灌流救治，同时利用碱性液帮助患者洗胃，进行催吐处理，给予利尿，常规补液。另外在治疗基础上对患者实施有效的护理，护理内容如下：

（1）完成体外循环建立：在右侧股静脉实施中心静脉置管，将双腔导管人血滤管置入，确保血滤管内有足够的血液，避免其中进入气体，术后通过肝素盐水进行封管，确保穿刺处持续干燥清洁。开通静脉通路，给予足够补液，避免实施血液灌流时血压出现降低。

（2）做好严密监测：确保患者呼吸道持续通畅，做好血氧饱和度的严密监测，如有必要，通过气管插管与呼吸机连接实施辅助呼吸。灌流初期因为血容量减少使得血压降低，所以灌注血流速度应该降低到50 ml/min，另外选择100～200 ml的浓度为50%的葡萄糖对患者实施静脉推注，确保患者血容量持续稳定。必要情况下给予肾上腺质激素，维持患者收缩压高出90mmHg。实施灌流时要对患者生命体征情况进行严密观察，观察患者有没有寒战情况出现，同时假设发现患者机体内进入了气体，应该马上将灌流终止。

（3）灌凝预防护理：如果患者在接受血液灌流时有灌凝情况出现，会明显降低疗效，出现灌凝的原因主要包括治疗所处环境温度较低、血流量不足、肝素量不足等。特别当血流量不足100ml/h时，发生灌凝的可能性更大，所以治疗期间要对凝血常规以及血流量进行严密监测，必要情况下通过低分子肝素实施抗凝处理。

（4）口腔护理：百草枯具有局部腐蚀作用，口腔灼伤率发生很高，可引起黏膜炎症、溃疡、糜烂，因此要特别加强口腔护理。早期指导患者在餐前及餐后漱口，叮嘱患者不使用牙刷，同时观察口腔黏膜糜烂情况，有无感染及出血。如有黏膜溃疡给予康复新液含漱。嘱患者多饮水，给予维生素B族类药物口服，帮助更快愈合伤口。

（5）消化道护理：利用利多卡因稀释液多次含漱，通过250 ml左右生理盐水灌肠，选择止血药物口服。停止出血后给予冷的、无渣、流质饮食，早期可以饮用米汤或者牛奶，慢慢可以给予高碳水化合物、高蛋白以及高维生素的食物，叮嘱患者保持少吃多餐。

（6）呼吸道护理：对患者肺部体征以及呼吸状态进行密切观察，对血气状态以及血氧饱和度进行严密监测。定期帮助患者进行胸片拍摄检查，指导患者用力咳嗽，正确深呼吸。准备好各类抢救所需的用品以及器械，如果患者严重发钳，实施机械通气。

（7）心理护理：百草枯多为误服或自杀原因引起。对于误服清醒患者，应向患者耐心解释药物的毒性反应。使其有一定的思想准备，避免恐慌，自杀患者多存在一定的社会或家族因素，应积极争取家属的支持与配合。针对患者心理问题采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的心理反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心。

1.3 观察指标

比较36例患者经治疗及护理后的死亡率以及存活率。

2 结 果

36例患者均接受早期血液灌流救治，同时配合实施上述综合护理措施，结果有3例患者救治无效死亡，死亡率为8.33%；剩余33例患者均存活，存活率为91.67%，救治成功，成功出院。见表1。

表1 36例患者经救治及护理后死亡率、存活率分析

3 讨 论

血液灌流救治是临床用于不同中毒患者急救的重要方法，主要是通过在盛放好吸附剂的容器中引流入患者的血液，经吸附效果将患者机体中有毒物质清除，最终实现血液净化的效果，帮助毒物在机体中存在的浓度得到降低[3]。本研究对36例接受早期血液灌流救治的急性百草枯中毒患者实施多项护理，最终有3例患者因救治无效死亡，死亡率为8.33%，存活率为91.67%，证实及时的急救以及有效的护理能够保证患者存活率，及时将患者机体中毒物清除，减轻机体受到的损害。同时为了保证救治效果，医护人员应该确保对血液灌流救治操作熟练掌握，护理人员要掌握治疗中的各项护理要点，做好救治医生的有效配合，积极处理并发症情况，从而帮助患者生存时间得到延长，病死率得以下降[4]。

综上所述，早期血液灌流救治急性百草枯中毒能够提升患者存活率，通过在治疗基础上配合有效的护理措施，能够进一步提升救治效果。

[1] 左 艳,刘 伟.急性百草枯中毒患者应用血液净化治疗的护理配合探究[J].中国医药导报,2013,10(6):141-142,144.

[2] 梁 婷,易 倩.血液净化护理在急性百草枯中毒患者的应用[J].饮食保健,2017,4(6):196-197.

[3] 庄淑美,赵庆玲.“齐鲁方案”救治急性百草枯中毒患者46例护理体会[J].内科,2015,10(1):91-92.

[4] 陶 莉.33例环磷酰胺联合甲基强的松龙治疗急性百草枯中毒护理[J].安徽医药,2013,17(2):347-348.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.109.02