毛伟利

卢氏县人民医院 心血管内科 河南 三门峡 472200)

慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点分析

毛伟利

卢氏县人民医院 心血管内科 河南 三门峡 472200)

目的分析慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点。方法选取卢氏县人民医院2014年3月至2016年12月收治的58例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者，设为观察组，另选取同期慢性肺源性心脏病患者58例作为对照组。两组均接受常规治疗。观察两组患者的临床症状及心电图结果。结果观察组心悸、呼吸困难、心界向左扩大、心绞痛及心肌梗死发生率分别为87.93%、74.14%、18.97%、84.48%、15.52%，均较对照组(17.24%、22.41%、0.00%、13.97%、0.00%)高，差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组陈旧性心肌梗死(20.69%)、电轴左偏(27.59%)、束支传导阻滞(18.97%)、缺血性ST-T异常(65.53%)的发生率均较对照组(1.72%、3.45%、1.72%、15.52%)高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肺源性心脏病合并冠心病临床变现复杂，应结合患者疾病史、心电图、X线、心肌酶谱等综合诊断，以防误诊漏诊，延误病情。

冠心病；慢性肺源性心脏病；心电图

慢性肺源性心脏病又称为肺心病，是由肺动脉血管、肺组织或胸廓慢性进行性病变导致肺组织结构及功能异常，肺动脉压力增高，累及心脏的疾病，可伴有右心衰竭。研究显示，慢性支气管炎或肺气肿是慢性肺源性心脏病主要发病因素[1]。冠心病指机体脂类物质代谢异常，血液中的脂类物质沉淀、堆积于动脉内膜上形成白色斑块，造成动脉血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧，发生心绞痛或心肌梗死的心脏病。随着中国老龄化人口加剧及饮食结构转变，慢性肺源性心脏病、冠心病的发病率逐年上升，但慢性肺源性心脏病合并冠心病临床上易发生误诊、漏诊，从而延误治疗[2]。本研究选取慢性肺源性心脏病合并冠心病及单纯慢性肺源性心脏病患者，分析临床特点，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取卢氏县人民医院2014年3月至2016年12月收治的慢性肺源性心脏病合并冠心病患者58例，设为观察组。其中男38例，女20例；年龄46～85岁，平均(68.57±10.53)岁。另选取同期慢性肺源性心脏病患者58例作为对照组，其中男36例，女22例；年龄47～86岁，平均(68.93±11.21)岁。两组均符合《内科学》中慢性肺源性心脏病的诊断标准[3]。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2诊断及治疗方法两组患者入院后均进行胸部X线片、心电图、心脏彩超等检查。

1.2.1对照组 积极接受降糖、降血压、降血脂、降血糖、抗感染、吸氧等治疗，并根据患者临床表现，给予患者化痰、平喘或解除痉挛、镇痛等药物治疗，并改善水电质紊乱、维持酸碱平衡等，必要时应用强心、利尿等药物支持治疗。

1.2.2观察组 在对照组基础上口服硝酸酯类药物，同时静脉滴注多巴酚丁胺及酚妥拉明治疗冠心病。

1.3观察指标观察两组患者的临床症状及心电图检查结果。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0进行数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床症状观察组心悸、呼吸困难、心界向左扩大、心绞痛、心肌梗死的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状比较[n(%)]

2.2心电图结果观察组陈旧性心肌梗死、电轴左偏、束支传导阻滞、缺血性ST-T异常的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者心电图结果比较[n(%)]

3 讨论

慢性肺源性心脏病患者肺部毛细血管损伤严重，并伴有气流受阻，肺部循环阻力及心脏负荷加重，使右心室扩大、肥厚，最终引起心脏病变，表现为心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，严重影响患者的生活质量[4]。其中电解质紊乱、酸碱失衡为其常见并发症，因老年患者机体功能退化，因此易并发冠心病。相关数据显示，老年慢性肺源性心脏病中并发冠心病人数占25%左右，使心绞痛、心悸、呼吸困难等心肌缺血缺氧症状更为明显[5]。由于临床诊断时，慢性肺源性心脏病与冠心病症状类似，因此易出现误诊、漏诊，从而延误治疗。

本研究对慢性肺源性心脏病合并冠心病与单纯性慢性肺源性心脏病比较发现，慢性肺源性心脏病合并冠心病心界向左扩大及心肌梗死发生率分别为18.97%、15.52%，而单纯性心慢性肺源性心脏病并未发生此类症状，且观察组心悸、呼吸困难、心绞痛发生率较对照组高，且陈旧性心肌梗死、电轴左偏、束支传导阻滞、缺血性ST-T异常等心电图异常的发生率较对照组高(P<0.05)，临床可根据以上特点鉴别诊断慢性肺源性心脏病合并冠心病与单纯性慢性肺源性心脏病。因慢性肺源性心脏病患者心脏因肺部疾病引发心脏扩大、肥厚，使心脏发生病变，而合并冠心病后心脏病变更为严重，因此心悸、呼吸困难、心绞痛等症状更为明显，且心电图异常表现更突出。临床可根据患者疾病史、X线、心电图、心肌酶谱等情况综合诊断慢性肺源性心脏病合并冠心病，以防误诊漏诊，延误病情。另外值得注意的是，单纯慢性肺源性心脏病主要是由肺部疾病感染引起，因此更注重抗感染治疗。而慢性肺源性心脏病合并冠心病确诊后应用氧疗、扩张血管、强心剂、利尿剂等药物兼顾冠心病治疗，可促进疾病良好转归。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并冠心病临床表现较为复杂，临床可根据患者疾病史、心电图、X线、心肌酶谱等情况综合诊断，以防误诊、漏诊，延误病情。

[1] 曾颖,刘茜,秦燕,等.无创辅助通气治疗高龄慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者疗效观察[J].重庆医学,2015,44(34):4886-4887.

[2] 肖俊生.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治[J].临床肺科杂志,2014,19(3):518-520.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:267-269.

[4] 肖钦.慢性肺源性心脏病并发急性脑梗塞48例临床观察[J].华南国防医学杂志,2014,28(11):1135-1137.

[5] 杨靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2014,(16):1780-1781.

R 541doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.105

2017-02-16)