曹伟雅

商丘市睢阳区妇幼保健院 超声科 河南 商丘 476100)

经腹与经阴道超声在妊娠早期流产后宫腔内残留物诊断中的价值比较

曹伟雅

商丘市睢阳区妇幼保健院 超声科 河南 商丘 476100)

目的比较经腹与经阴道超声在妊娠早期流产后宫腔内残留物中的诊断价值。方法选取商丘市睢阳区妇幼保健院超声科2015年4月至2016年12月行超声检查的妊娠早期流产患者50例，均行经腹与经阴道超声检查，观察使用不同超声检查方法时超声表现及宫内残留物检出情况。结果经阴道超声检查对宫内残留物的大小、回声、部位等显示情况较腹部超声清晰；经阴道超声宫内残留物检出率高于经腹超声，差异有统计学意义(P<0.05)；经阴道超声阳性检出率高于经腹部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。结论流产后宫内残留物经阴道超声诊断的准确率较经腹超声高，漏诊情况少，可为患者临床治疗提供有力依据。

超声；妊娠早期；流产；宫腔内残留物

人工流产及药物流产均是妇产科常见的流产方式，随着社会经济的不断发展，人们性观念的开放，药物及人工流产在临床上的使用日益广泛，流产的成功率也不断提高，是妊娠早期终止妊娠最为便捷有效的方法[1]。然而部分女性流产后出现长时间阴道出血，宫腔内胚胎组织残留等并发症，若不及时诊治易导致盆腔炎症，因此准确判断妊娠早期流产患者宫腔内是否有残留物，对及时有效的治疗极为关键[2]。目前诊断妊娠早期流产后宫腔内残留物的方法包括经腹部超声检查及阴道超声检查，本研究旨在比较两种检查方法在妊娠早期流产后宫腔内残留物的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取商丘市睢阳区妇幼保健院2015年4月至2016年12月行彩超检查的妊娠早期流产患者50例，年龄17～40岁，平均(27.41±2.59)岁，均经检查确诊为早期妊娠，术后均排出绒毛等物质，流产后持续性阴道不规则流血超过2周。

1.2检查方法仪器使用SONOLINE G60S型超声诊断仪，两组患者均行腹部超声检查及经阴道超声检查，经腹部超声时叮嘱患者多饮水，使膀胱充盈，取仰卧位，耦合剂涂抹扫描探头后对患者子宫逐步扫描。叮嘱患者及时排尿，待膀胱清空后，行经阴道超声检查，行常规纵、横、斜等多切面扫描，仔细观察子宫形态、大小、宫腔回声，若发现宫腔内回声异常且呈回声团块样，应密切观察团块位置、大小、形态、信号强弱及其与子宫壁的关系，使用彩色多普勒超声检查团块周边及内部血流情况，并计算阻力指数。所有患者检查后均接受清宫处理，并将清出组织送检。

1.3评价指标观察两种检查方法的超声表现、宫内残留物检出情况，并将检出结果同病理诊断结果比较。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0进行数据处理，定性资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声检查表现超声检查结果显示患者宫内残留物超声影像主要呈现出低回声、稍强回声、混合性回声、无回声，经多普勒血流显示存在短棒状、或星点状或簇状丰富的血流信号，同时检测到有低阻力型血流频谱，血流阻力指数<0.5。存在少量残留物的宫腔表现出正常的内膜回声，仅表现为宫腔不光整及子宫内膜毛糙，该种超声漏诊率高。

2.2残留物检出情况病理检查结果显示，宫内残留物患者共46例(92%)。经腹部超声检出宫内残留物41例(80%)，经阴道超声检出残留物48例(96%)；经阴道超声宫内残留物检出率高于经腹超声，差异有统计学意义(χ2=5.005，P<0.05)。

2.3诊断结果经阴道超声阳性检出率高于经腹部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同超声检查方法诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

宫腔内残留物是妊娠早期流产后的常见并发症，残留物包括凝血块、胚胎附属物，如绒毛膜、蜕膜、胎盘组织等，宫内残留物长时间滞留极易导致患者发生不同程度的下腹疼痛、出血，严重者可发生宫内感染，增加不孕风险，影响患者子宫恢复。流产后宫腔内残留物常采用二次刮宫或子宫切除术治疗[3]。

以往流产后宫内残留物的诊断主要根据患者尿常规及诊断性刮宫检查，然而残留物在患者宫内一定时间后极易发生变性，此时患者尿常规相关指标已转为阴性，易发生漏诊，而实施刮宫检查对患者存在一定盲目性及创伤性[4]。因此针对流产后宫内残留物患者的诊断除了需要关注患者临床表现外，还应配合超声检查，以提高诊断的准确率，降低流产后不良反应及并发症的发生率。经腹部超声检查主要以膀胱为透声窗经腹部对子宫具体情况实施检查，因腹部与子宫腔存在一定距离，加之患者肥胖、膀胱是否充盈等均对经腹部超声子宫检查有着一定影响，因此极易误诊，此外，经腹部超声检查并不能准确地发现微小残留组织，也存在一定误诊漏诊现象[5]。本研究对商丘市睢阳区妇幼保健院近年来收治的50例流产后宫腔内残留物患者实施经腹部超声及经阴道超声检查，结果显示，经阴道超声检查对宫腔内残留物的检出率较高，且假阴性率较经腹部超声检查低。原因在于经阴道超声检查是利用超声探头直接进入到子宫实施扫描，探头与子宫距离近，能够对子宫内情况清晰扫描并显示。探头分辨率高，对子宫内残留物检出情况好，可准确发现残留物大小、位置等，并清晰的显示宫腔内膜与残留物的关系；此外，实施经阴道超声检查具有极高的血流敏感性，可根据子宫内具体的血流信号发现残留物的位置及范围[6]。

综上所述，流产后宫内残留物经阴道超声诊断准确率较经腹超声诊断高，漏诊情况少，可为患者临床治疗提供有力依据。

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[5] 韩凤艳.经阴道彩色多普勒超声对药物流产后子宫内残留物的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1713-1714.

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R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.074

2017-02-28)