李平 牟善芳 包月 刘淑娟 刘娟

(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

·论著·

基于护理质量敏感指标构建中医院临床护理信息数据元的研究

李平 牟善芳 包月 刘淑娟 刘娟

(山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

目的探讨基于护理质量敏感指标构建临床护理信息数据元，达到护理信息标准化与共享。方法通过对压疮、坠床或跌倒、非计划性拔管、约束具的使用、导尿管相关性尿路感染等10项护理质量敏感指标有关的护理表单及文书分析，采用“自上向下”与“自下而上”相结合的方式，构建护理信息数据元。结果初步提取856项数据元，其中约17.87%(n=153)的数据元已在国家或行业标准被规范，约17.76%(n=152)数据元的某些属性在国家、行业标准被规范，其余64.37%(n=551)的数据元未在任何标准中被规范。结论基于护理质量敏感指标构建的临床数据元能为护理质量的信息交换共享和数据统计分析作桥梁，为临床护理信息数据元标准提供示范案例，为提升护理服务质量和质量管理奠定基础。

护理敏感质量指标； 护理信息； 数据元； 标准构建

随着医院信息化建设步入由医院管理转向以数据共享利用为目标的快速发展时期，临床护理信息标准的需求不断提升。临床护理信息数据标准化应用，使用统一的数据分类、编码、记录格式及转换等技术，是今后护理领域应用信息技术质量管理的必然趋势[1],同时也是未来医疗大数据融合的基础。护理质量敏感指标可以有效评价护理质量，正确地帮助与指导临床护理工作[2]。……