卞彩茹+谭荣玲+陈格云+金远林

摘要：目的观察刺络拔罐疗法结合乌麻膏对膝关节骨性关节炎的疗效及分析其影响因素。方法将60例符合膝关节骨性关节炎的患者纳入本次研究，按照随机分配原则分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用刺络拔罐结合乌麻膏贴敷，对照组采用电针疗法。结果治疗组总有效率为80%；对照组为60%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论刺络放血疗法结合乌麻膏治疗膝关节骨性关节炎的疗效好，复发率低，无副作用的特点，值得在临床推广与应用。

关键词：膝关节骨性关节炎；刺络拔罐；乌麻膏

中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）09-0058-02

膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病[1]，又名退化性膝关节炎，常见于老年人。目前治疗膝关节骨性关节炎一般使用镇痛剂，注射激素、关节置换、关节腔穿刺等方式治疗，治疗成本高且效果不太明显。笔者采用刺络拔罐疗法结合乌麻膏治疗膝关节骨性关节炎，对膝关节疼痛、活动受限等症状展开研究，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本课题病例主要来源于深圳市宝安区中医院康复科门诊及住院部，共收符合纳入标准的患者60例，治疗组与对照组男女各30例；年龄在50～60岁，病程3～4 a，疼痛程度较轻，中度2组各30例，2组患者在性别、年龄、病程、疼痛程度方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照美国风湿病学会1995年推荐的《膝关节骨性关节炎诊断标准》制定，具体如下：①近1个月内反复发作膝关节疼痛；②膝关节活动时有弹响；③膝关节晨僵小于或等30 min；④年龄≥40 岁；⑤膝关节肿胀肥大伴弹响；⑥膝关节肿胀肥大不伴弹响。凡符合①、②、③、④或①、②、③、⑤或①、⑥者均可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3纳入标准（1）符合膝关节骨性关节炎诊断标准；（2）年龄在40～60岁之间；3）知情并同意加入本试验者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组定位：选择膝关节及其周围较明显的痛点（1个或多个）；操作：用一次性特制放血针快速针刺痛点2～3次，皮肤见少量出血点，并用夹子将煮沸的药罐（以五倍子及数味中药煮沸的细长竹罐）快速冷却后置于出血点处，留罐10 min，取罐并予碘伏消毒，每3天1次。局部外敷乌麻膏（桂枝、麻黄、当归、乳香、没药、冰片等10味中草药熬制成黑色软膏）每日1次，贴敷6 h，此为1疗程，临床观察共5疗程。

1.4.2对照组足三里、血海、内外膝眼、阳陵泉、梁丘[选穴根据新世纪第2版全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》中关于膝关节骨性关节炎的治疗处方]。所选腧穴，患者取仰卧位，穴位消毒后，缓慢进针，行提插、捻转手法得气后，连接G6805-1型电针仪，选用连续波，留针30 min。每周一至周五治疗，5次为1疗程，连续治疗3疗程。

1.4.3疗效评价指标选用《视觉模拟评估法（VAS）》和《Lequesne指数》量表，以对比2组治疗前后患者膝关节疼痛、行走距离等评分。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]进行拟定：①痊愈：患者膝关节处疼痛、局部关节肿胀等症状消失，膝关节活动正常，行走距离无限制，积分减少≥95%；②显效：患者膝关节处疼痛、局部关节肿胀等症状消失，膝关节活动不受限，行走距离基本无限制，积分减少≥70%，<95%；③有效：患者膝关节处疼痛、局部肿胀等症状基本消除，膝关节活动轻度受限，行走距离轻度受限，积分减少≥30%，<70%；④无效：患者膝关节处疼痛、局部肿胀等症状与膝关节活动无明显改善，行走距离明显受限，积分减少不足30%

2.2治疗结果见表1。

3讨论

膝关节骨性关节炎属于中医“痹病”范围[3]，采用中药外治法“刺络拔罐结合乌麻膏”，临床疗效显著。《内经》云“风寒湿三气杂合，合而为痹”。实证多属风寒湿邪痹阻经脉，不通则痛；虚证多属肝肾亏虚、精血不足以榮养，不荣则痛。本病刺络拔罐点主要选取膝关节周围痛点，孙思邈的《备急千金要方》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”，《灵枢·海论》又云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，在痛点处施加砭刺，随即加拔煮沸的竹罐（以五倍子为主，佐活血祛瘀止痛药物），外敷乌麻膏（选方以桂枝、麻黄、当归、乳香、没药、冰片等温通活血药），寓在“先祛瘀，再活血、后生新”。

现代的腧穴定义为：经络气血输注于体表的特定部位[4]。针灸是通过刺激体表腧穴来激发机体内源性调控系统功能从而防治疾病的一种疗法[5]，与疾病的反应点关系最为密切。刺络疗法作用于细小血管，可以加速血液流速，血管内皮细胞发生改变，从而改善微循环障碍。

综上所述，刺络放血疗法结合乌麻膏治疗膝关节骨性关节炎的疗效好，复发率低，无副作用的特点，值得在临床推广与应用。

参考文献：

[1]侯玉玲，杨才德，路勇，等.中国穴位埋线疗法系列讲座（三十七）杨氏3A+疗法膝五针埋线针刀治疗膝骨关节炎[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（20）：97-99.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则：试行[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]齐晓凤，王腾腾，梁倩倩，等.膝骨关节炎中医证型的研究现状[J].世界科学技术：中医药现代化，2016，18（11）：1879-1882.

[4]付静静，王舒.激光多普勒血流检测技术在经络研究中的应用概况[J].湖南中医杂志，2014，30（10）：196-197.

[5]张丽芳.中医针灸及经络穴位综述[J].科技创新导报，2015，（15）：195-195.endprint