钟菊红，王瑞英，杨佳讯

(杭州市儿童医院，外科，浙江 杭州 310014)

盐酸奥布卡因凝胶在儿童术中留置导尿的应用效果观察

钟菊红，王瑞英，杨佳讯

(杭州市儿童医院，外科，浙江 杭州 310014)

文章以全麻手术患儿为研究对象，观察盐酸奥布卡因凝胶在儿童术中留置导尿中的应用效果。术中留置尿管时采用盐酸奥布卡因凝胶为润滑剂和表面麻醉剂，导尿一次置入成功率与传统石蜡油棉球无差异，但可显著减少儿童拔除导管过程中的躁动情绪发生，以及留置导尿拔管后的其他不良反应。

留置导尿；盐酸奥布卡因凝胶；润滑剂；表面麻醉

术中留置导尿是儿科手术术前常规护理操作之一[1]。由于儿童年龄小，生理解剖结构特殊，留置导尿拔管后常常引起排尿疼痛，甚至可以引起急性尿潴留[2]等不适，增加患儿痛苦。盐酸奥布卡因凝胶为白色透明或浅黄色凝胶，主要成分为奥布卡因。该外用药渗透力强，吸收迅速且起效快，表面麻醉作用强，适用于各种检查，小手术、皮肤创伤缝合、皮肤换药等表面局部麻醉和润滑[3]。本研究对100例需全麻手术的患儿先行全麻后再行留置导尿术，并分别采用盐酸奥布卡因凝胶和石蜡油作为润滑剂进行对比观察，探讨盐酸奥布卡因凝胶在儿童术中留置导尿中的润滑和止痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2016年12月需全麻手术患儿100例，均行留置导尿术，手术结束患儿复苏后即拔除导尿管。所有患儿随机分为2组，观察组50例，男38例，女12例，平均年龄45±15.9月；对照组50例，男41例，女9例，平均年龄42±13.5月；2组性别、年龄差异均无统计学差异(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 2组手术患儿均先在全身麻醉下，按无菌原则拆开一次性无菌导尿包，戴无菌手套，检查包内物品是否齐备．气囊尿管气囊性能是否完好。观察组打开盐酸奥布卡因凝胶一支，将本品10～20mL均匀地挤到气囊导尿管上，根据男女患儿放置的长度进行润滑。男性患儿在导尿的同时可以在尿道口涂上适量的凝胶，再按无菌导尿的流程为患儿放置导尿管。对照组手术患儿则使用石蜡油棉球作为润滑剂，再按无菌导尿的流程为患儿放置导尿管。

1.2.2 收集资料 由手术室巡回护士记录患儿基本信息，及患儿是否使用奥布卡因凝胶作为润滑剂，和导尿管一次性置入成功率，再由复苏室护士或巡回护士观察记录拔尿管后有无尿道疼痛等不适，术后患者回病房后24小时内，病房护士询问家长或患儿并记录有无尿道疼痛感及排尿通畅情况。将导尿管一次性置入成功率、拔尿管后是否有疼痛感作为评价资料。

1.2.3 效果评价 ①导尿一次性置入成功率：留置导尿术，通过一次性置入导尿管，固定尿管，连接引流袋，有尿液流出则为成功；②患儿置管时躁动指数比较：记录两组患儿拔除导尿管时躁动指数，1级：患儿安静无烦躁，相对配合。2级：患儿稍有烦躁，相应操作时患儿有肢体躁动表现。3级：患儿未进行相关操作既有躁动表现，固定上肢。4级：患儿剧烈挣扎，操作难以进行，需专人固定患儿；③拔尿管后不良反应发生：观察患儿拔除尿管后有无相关不良反应发生，包括疼痛以及尿液储留。

1.2.4 统计学处理 用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料以百分数表示，组间比较采用2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿导尿一次性置入成功率均为100%，差异无统计学差异(2=2.71，P>0.05)；观察组有8例出现拔出尿管后不良反应，对照组有17例，2组拔出尿管后不良反应发生率差异有统计学意义(2=8.93，P<0.05)。2组患儿拔除导尿管时躁动指数比较见表1，观察组患儿躁动情况显著优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患儿留置尿管时躁动指数比较 [n(%)]

3 体会

全麻手术患者需引流尿液，加速药物代谢，便于术中管理；腹腔镜手术在术中留置导尿则可以通过引流尿液，膀胱避免充盈，使手术视野更加清晰。所以留置导尿是大部分手术患者必须接受的一项护理操作[4]。全麻后膀胱尿道肌肉松弛，导尿管经盐酸奥布卡因凝胶润滑后本研究中2种润滑方法一次导尿成功，在插入尿道过程中，与尿道黏膜摩擦力降低，减轻了导尿管对尿道黏膜的损伤以及膀胱痉挛的发生，使导尿一次性成功[5]。由于盐酸奥布卡因凝胶的表面麻醉作用，观察组患者均比对照组患者在拔留置尿管的反应要小；同时由于该药的润滑作用，使尿道粘膜损伤小，拔除尿管后尿道刺激症发生率也明显降低[6]。

拔除导尿管操作过程中会有不适感，如果操作过程中患儿无法进行有效配合或者躁动情绪过于严重，会影响导拔除尿管的进行，并可能引发相关不良反应的发生。患儿相比成人本身就交流相对困难，无法清晰表达自己的感觉与意识，当留拔除尿管时强烈的不适感会引起患儿躁动情绪，包括不易安抚、大哭大闹、四肢乱动、呻吟、倔强等，严重影响相关操作的进行。观察组患儿应用盐酸奥布卡因凝胶，减少相应不适感以及麻醉作用，减轻患儿躁动情绪的发生，效果显著[7]。对照组使用石蜡油棉球作为润滑剂留置导尿管，拔除尿管后，患者仍然有不同程度的尿道刺激症状，清醒后感到有排尿有疼痛不适感，特别是男性患儿能主诉尿道疼痛不适，感觉排尿不畅。

综上所述，采用盐酸奥布卡因凝胶作为润滑剂和表面麻醉剂，其导尿一次置入成功率与传统石蜡油棉球无差异，但可显著减少儿童拔除导管过程中的躁动情绪发生，以及留置导尿拔管后的其他不良反应，值得广泛推广。

[1]王梅.奥布卡因凝胶在留置导尿中的应用效果[J]. 当代护士，2010，18(6):166-167.

[2]赵于源.拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察[J]. 护士进修杂志，2016，31(2)，371-372.

[3]徐坪, 周诗, 徐珊. 盐酸奥布卡因凝胶在前列腺增生症病人导尿术中的应用效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(31):6275-6275.

[4]田军, 张潍平, 孙宁,等. 延长留置导尿管在减少尿道下裂术后尿道狭窄中的作用[J]. 中华小儿外科杂志, 2014, 35(9):679-682.

[5]梁桂秀, 何惠仪, 李惠兰. 留置导尿管患者尿路感染的相关危险因素分析与护理措施探讨[J]. 临床医学工程, 2014, 21(1):106-107.

[6]沈燕.全麻前后留置导尿管对妇科手术患者的舒适度影响[J]. 当代护士，2016，24(2)：85-86.

[7]安丽君, 刘盼盼, 赵瑞,等. 达克罗宁胶浆对儿童患者留置导尿全麻苏醒期尿管刺激躁动的影响[J]. 世界中医药, 2015，10(2):1547-1548.

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：1674-6449(2017)04-0479-02

2017-01-12

钟菊红(1980 - )，女，浙江萧山人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.044