蔡靖 鲍仕凤

皖南医学院医学院弋矶山医院 241000

PICC护理在肿瘤化疗患者中的应用

蔡靖 鲍仕凤

皖南医学院医学院弋矶山医院 241000

目的：探究PICC针对性护理在肿瘤化疗患者中应用效果，并总结护理方法。方法：选取2015年1月-2016年9月我院收治肿瘤化疗并留置PICC患者80例，按数子法随机的分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予一般性护理，观察组患者给予针对性护理，比较两组患者护理效果。结果：经护理干预后，观察组患者PICC并发症总发生率（10.0%）明显低于对照组（27.5%），X2 =4.02，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性护理干预能有效的降低 PICC并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量，值得在临床上推广与应用。

PICC护理；针对性护理；肿瘤；化疗

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，即PICC，常用于恶性肿瘤化疗以及长期静脉营养的患者，减轻了患者每次输液扎针的痛苦且保护了外周小静脉[1]。但外周静脉炎、导管堵塞、脱落、以及相关的感染等并发症临床报道时有发生，为此我科在总结、学习和借鉴前人的护理方法时提出针对性护理，并选择40例患者给予临床实验观察，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年9月我院收治肿瘤化疗并留置PICC患者80例，按数子法随机的分为观察组与对照组，每组各40例。其中对照组患者男21例，女性19例，年龄31～71岁，平均年龄（51.5±5.5)岁，其中肺癌14例，胃癌13例，乳腺癌8例，其他5例。观察组患者男22例，女性18例，年龄30～72岁，平均年龄（52.0±5.8)岁，其中肺癌13例，胃癌12例，乳腺癌8例，其他7例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型及病情情况等其他方面比较均无明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者进行一般的护理常规。观察组患者进行 PICC针对性护理，具体护理措施如下：（1）置管前准备：向患者介绍置管的目的、方法及意义，以取得患者的配合。同时向患者讲解置管中及后续的护理过程中可能会出现的并发症，以及对应的护理措施，以消除患者一些不必要的心理恐慌和增强患者对导管的护理意识。（2）导管的护理：①冲封管：PICC输注的液体一般具有高渗、高ph、强刺激性，极易导致堵管和血栓的发生，所以在化疗期间输注完液体后应给予 20ml生理盐水脉冲式冲管，继而给于 2ml 50U/ml的肝素钠正压封管。对于长期需要肠外营养支持的患者，在每次输液结束之后要及时进行冲管，再后续用药。②固定：根据患者置管的部位进行“U”形或“C”形固定，防治应患者肢体的活动导致管道的折叠，必要时使用导管固定器，防止患者因活动度大导致导管的异位或脱出。同时根据患者具体情况，选择合适的敷料贴于穿刺处。③穿刺处护理：护理人员要注意观察患者穿刺部位情况，如置管脱出、穿刺点部位渗血等并发症，并及时给予处理。同时主要观察穿刺部位皮肤情况，对于出汗导致贴膜卷边的要及时给予更换；对于周围皮肤有红肿、皮疹的要及时给予消毒、干燥收敛等对症治疗。④患肢护理：告诫患者尽量减少置管侧肢体的剧烈运动，避免患侧肢体提取重物等，防止导致导管的脱出或静脉血栓的形成。同时指导患者在平时穿脱衣服时要注意避免将导管拽出，对有异常情况，要及时告知医生，并给予及时的处理。（3）出院后护理：针对性的告知患者日常生活中如何避免发生PICC的相关并发症，按时门诊PICC导管室复诊、护理，不适情况随时复诊。

1.3 观察指标 观察两组患者PICC并发症发生情况，并比较发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计量资料采用(±s)来表示，组间比较应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况

经护理干预后，观察组患者PICC并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 比较两组患者PICC并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

PICC因其良好的生物相容性和可将刺激性强或者理化性质特殊的药物直接输送到上腔静脉等大血管，不仅能够迅速稀释药物浓度、减轻患者不良反应，还减轻了患者痛苦和护士的工作量，被广泛用于恶性肿瘤的化疗治疗。但外周静脉炎、导管堵塞、脱落、以及相关的感染等并发症临床报道时有发生，且主要发生于患者化疗出院后的修养期间[2]。因此如何提高PICC的护理质量，降低相关并发症、尤其是出院后的导管相关并发症发生率一直是我们探索的重点。为此我科在总结、学习和借鉴前人的护理方法的同时根据我科实际情况提出针对性护理，并进行了临床随机对症实验[3-4]。结果实施针对性护理的观察组其化疗期间导管相关的并发症发生率确实明显少于实施一般护理的对照组患者，且差异有统计学意义，P＜0.05。

针对临床报道的导管相关并发症，我科给予全面的针对性护理。在PICC置管前就对患者进行健康教育，使其大致了解PICC导管的置入操作步骤和可能会出现的近期及远期并发症。化疗住院期间又严格遵守PICC各项操作步骤，如妥善固定，严格执行冲管步骤和肝素钠正压封管，穿刺部位的护理等。同时利于这段住院化疗时间向患者讲解出院后如何活动患肢或避免哪些动作来预防导管的脱落、穿刺部位的渗血及其他相关并发症。告知按时复诊，护理PICC导管的重要性。这样一来出院后患者的导管相关并发症发生率也大大下降，可见针对性护理确实能有效的降低 PICC并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量，值得在临床上推广与应用。

[1]孟云，钱玉兰，陆勤美.个性化干预在肿瘤患者PICC护理中的应用[J].护理研究，2014，28（7B）：2526-2527.

[2]王莉.肿瘤患者 PICC置管后常见并发症的预防及护理进展[J].吉林医学，2010，3（11）：1564-1566.

[3]吴春丽.肿瘤化疗患者 PICC导管感染的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28（21）：1942-1944.

[4]孙美娜.临床护理路径在癌症化疗患者 PICC护理中的观察[J].中国医药指南，2016，14（16）：276-277.

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1672-5018（2017）03-104-01