冯红妮

（宝鸡职业技术学院医学分院，陕西 宝鸡 721013）

恰当的护理对骨科大手术下肢深静脉血栓形成的影响

冯红妮

（宝鸡职业技术学院医学分院，陕西 宝鸡 721013）

目的 探讨恰当护理对骨科大手术下肢深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法 选取我院2016年3月～2017年1月骨科大手术的住院患者80例，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予预防DVT相关护理。结果 骨科手术后3个月内，观察组发生DVT 1例，对照组发生DVT 5例；观察组DVT发生率明显低于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对骨科大手术患者进行特殊护理，能有效降低DVT发生率，对促进患者身体康复有重大意义。

骨科大手术；下肢深静脉血栓；护理

城市交通的快速发展催升了意外交通事故的发生率，因车祸导致的骨科手术数量也在急剧增加。同时，老年人因骨质疏松引起的骨科手术也在增长中，以上两种情况均需要实施骨科相关手术，而术后最常见的并发症为下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的形成。DVT形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍[1-2]，深静脉血栓形成后，若血栓脱落，随血液在体内循环流动，栓塞重要生命器官，给患者留下严重后遗症，甚至严重影响患者的生命。DVT的预后取决于多种相关因素，恰当的护理措施对DVT预后至关重要。为此，本文就恰当的护理措施对骨科大手术后DVT形成做了相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年1月骨科大手术的住院患者80例，其中股骨骨折24例，髋关节置换56例；男34例，女46例；年龄23～79岁，平均年龄46.2岁；气管插管全麻30例，连续硬膜外麻醉50例；合并有高血压1例，合并糖尿病1例。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。两组患者年龄、性别、基础疾病、手术方式等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

两组患者给予骨科常规术前检查如：凝血、彩色多普勒超声、心电图、静脉造影等。对照组给予常规护理，观察组在一般护理基础上再给予心理护理措施：术前对患者进行相关疾病知识讲解，使患者对于疾病的治疗有全面的认识，对治疗阶段出现的身体变化有心理预期，在治疗过程中保持积极乐观的心态，可预防在治疗过程中因心理因素而干扰治疗。

对待老年体弱患者，采用细心热情和安抚的方式，运用医学理论知识讲解疾病的治疗、术后功能锻炼及积极应对DVT的方法，着重介绍术式的优点及该术式在本院开展的情况。同时给予诚挚的安慰和鼓励，安排患者参加预防DVT相关讲座，让患者正确对待本次手术，积极的配合治疗。

1.2.2 术后护理

DVT通常发生在骨科大手术后1周左右，术后由于患者身体处于应激状态，下肢DVT发生时患者可无异常感觉，在术后应严密观察患者呼吸、血压、体温、脉搏等基本体征。期间，若患者有患肢肿胀、疼痛且活动后加重、皮肤发红、皮温高于患肢等症状，此时应每小时与健侧进行1次对比并做好记录，护理人员应着重测量患者血压、脉搏、呼吸次数，并询问患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等异常感觉，在此基础上伴有血压进行性下降时，则发生DVT风险较大，应配合医生积极采取治疗措施。可见术后密切护理观察对早期积极应对DVT形成至关重要。现代医学普遍认为良好的护理甚至会超过治疗本身。

1.2.3 术后护理

观察组给予以下护理：首先，术后协助患者将患肢轻微外展，最好用固定器将其固定。术后抬高肢时，注意不要在腋窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。麻醉作用消失即应鼓励并督促患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢，做股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩和肌肉等长收缩运动，频率为10次/2 h。此外，鼓励患者尽早下床活动，以健侧肢体的轻微运动促进对侧肢体的血液循环，防止DVT。其次，手术后患者要穿弹力袜，压迫下肢浅静脉，促进静脉血液回流，对DVT的形成具有重要的防御作用。再次，配合医生使用抗凝血疗法，这是现代治疗深静脉血栓形成的主要治疗方法之一，低分子量肝素常规用于预防骨科术后DVT的形成，因其安全有效，常作为预防深静脉血栓形成的首选药物。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究显示，观察组经术前、术后护理发生DVT 1例，发生率为2.5%；对照组经一般护理后发生DVT 5例，发生率为12.5%，可见，观察组护理效果明显好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后DVT发生率比较[n(%)]

3 讨 论

骨科大手术后DVT的发生率逐年呈增高趋势，术后一旦发生DVT，可导致患者偏瘫、失语、甚至危及生命，给患者造成极大的伤害同时易发生医疗纠纷[5-6]。本研究显示，观察组DVT的发生率显著低于对照组，可见，恰当的护理促使能够预防DVT的发生。目前，对于骨科大手术后DVT的预防缺乏规范性管理，为此，护士在配合医生治疗外应做好积极地护理治疗，减少DVT的发生，积极地应对骨科术后的并发症。

[1] 邵 华.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察[J].中国实用医药,2015,06(3):212-213.

[2] 陈嫣红,陈伟莲,刘伟琼.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].当代医学,2014,17(27):4-6.

[3] 金 红.高龄股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的预防护理[J].当代医学,2016,16(21):97.

[4] 曹 洪,李 伟,谢祥仁.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述,2016,4(2):275-278.

[5] 李晓娟.全髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓形成的预防策略[J].临床合理用药杂志,2015,3(16):73.

[6] 韦利芳.预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理进展[J].中外健康文摘,2011,8(11):426.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.13.64.02