唐维平

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01

异位妊娠（ectopic pregnancy，简称EP）是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有上升趋势[1]。该病起病急、发展快，若诊治不及时，可能危及生命，而延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此，异位妊娠的早期诊断是临床工作中共同关注的问题。对疑诊异位妊娠的患者进行经阴道超声检查，并结合血β-HCG检测，可以明显提高早期异位妊娠诊断的准确率，并可以指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2016年12月的确诊异位妊娠患者85例。所有患者经腹部超声及经阴道超声检查。患者年龄19岁～45岁，停经时间33d～77d，表现出的症状有停经腹痛或（和）停经伴不规则阴道出血，因急腹症急诊入院手术的患者27例，另有58例患者无明显症状仅为停经伴或不伴有腹痛要求终止妊娠来院检查。经超声发现为异位妊娠，所有患者检测血β-HCG均有不同程度的升高。

1.2 检查方法

使用TOSHIRAXIRID超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHz。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道后做纵、横方向扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫内有无妊娠囊、双侧卵巢大小及形态、双侧附件区有无包块及盆腹腔有无积液。

1.3 诊断标准。（1）宫内未探及妊娠囊；（2）未破裂型一般边界较清，宫外探及妊娠囊回声，内见胚芽和胎心搏动，周边包饶中等回声，（3）破裂型或流产型一侧附件区探及不规则不均匀回声的包块，边界模糊或不规则，其内部回声减弱或呈现圆形暗区伴有实质不均质回声，结构杂乱（4）子宫直肠窝（或）宫旁间隙一般均有不规则无回声存在。确诊异位妊娠以病理及临床结果为准。

2 结果

2.1 异位妊娠的阴道超声表现

临床确诊为异位妊娠的患者85例，经开腹手术及腹腔镜手术术后病理确诊38例，另外47例患者症状较轻，仅有停经、轻微腹痛或阴道少许出血，阴道B超宫内未见孕囊，宫外见类孕囊影或宫外见混合性团块影伴盆腔少量游离液体，，经诊断性刮宫病理未见绒毛，保守治疗予MTX肌注杀胚，CF肌注解毒治疗，血β-HCG下降，包块随访缩小而确诊异位妊娠，本组85例确诊患者经阴道超声均有异常表现，故经阴道超声对于有包块的异位妊娠诊断率可达100%。

2.2 异位妊娠诊断情况

确诊异位妊娠患者中经阴道超声无一例有宫内妊娠囊，有宫外类孕囊26例占31%，一侧附件区探及不规则包块者59例占69%。

2.3 异位妊娠患者的手术情况

85例确诊异位妊娠的患者，行腹腔镜手术者38例，另外47例因诊断早、症状轻、血β-HCG值<2000ng/ml，经保守治疗痊愈。

2.3.1 异位妊娠的类型。38例行手术的异位妊娠患者，未破裂24例占64%，流产及破裂型14例占36%。

2.3.2 腹腔积血情况。38例手术患者中内出血500ml以上者15例占38%，其中19例出血少于300ml，4例腹腔内基本无出血。

3 讨论

3.1 经阴道超声对异位妊娠早期诊断的价值

经阴道超声有3大优势：分辨率高、图像清晰、准确性高；探查途径在阴道，更接近盆腔脏器，不受肠管、腹部脂肪和瘢痕的影响，图像清晰；不需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的患者不适。经阴道超声可早期诊断异位妊娠，使未破裂型异位妊娠的诊断率上升。

3.2 超声的利用价值

超声检查见到宫外混合性团块影、盆腔积液、血β-HCG升高，多为流产型及破裂型异位妊娠。此种类型本组患者经阴道超声发现宫外混合性团块影者71例，经腹部超声发现51例，P>0.05，且该征象不是诊断异位妊娠的特征性表现，易与实性肿块、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢黄体破裂等出现的超声征象相混。因此，对破裂型异位妊娠、盆腹腔积液患者经阴道超声及经腹部超声都具有诊断价值，两者差异无显著性。

3.3 经阴道超声与经腹部超声的特点比较

经阴道超声对早期未破裂型异位妊娠的诊断明显优于经腹部超声。经阴道超声探及孕囊、胚芽、胎心搏动的时间比腹部B超早且准确[2]。文献报道用经阴道超声在停经（34.8±2.2）d即可探及孕囊。月經周期正常的妇女和酶标阳性或血β-HCG>3.1ng/ml，且停经40d尚未见孕囊者应高度怀疑异位妊娠[3]。本组85例确诊异位妊娠的患者经阴道超声见到类孕囊影22例，而经腹部超声仅见到6例，P<0.01，两者差异有非常显著性。本组患者经阴道超声最早发现宫外类孕囊影在平均停经33d时，而相同天数腹部B超未发现异常声像表现，与报道相符合。未破裂型异位妊娠患者经阴道超声检查得到早期诊断对临床有重要价值。当经阴道超声发现宫外孕囊影或宫外孕囊影中见到胎芽及胎心博动，临床确诊为未破裂型异位妊娠时，可给予药物保守治疗或应用腹腔镜微创手术治疗，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，保留患者的生育功能。

综上所述，由于临床上血β-HCG不能立即报告，而酶标妊娠试验又不能定量且敏感度不及血β-HCG，因此经阴道超声作为异位妊娠的辅助诊断就显得非常重要了，且经阴道超声操作简便，为临床提供了一个可靠的早期诊断手段，从根本上避免了异位妊娠导致失血性休克等并发症，赢得了手术时间，为及时治疗提供了机会，有效挽救患者生命。

参考文献

徐敏涛，袁银好，毛爱弟等异位妊娠经阴道超声诊断的临床分析[J]，现代医学，2010，22（4）；2256-2257

官国英，赵秀荣经阴道超声在宫外孕诊断中的应用[J]临床和实验医学杂志，2008，7（2）；81

杨玲经阴道超声诊断对分析宫外孕的临床应用价值[J].当代医学.2009.15（25）；78-79endprint