李小芳 雷霞 雷莉华

湖南省郴州市第一人民医院疑难伤口科 湖南郴州 423000

蚕食清创法联合湿性愈合疗法治疗糖尿病足的临床研究

李小芳 雷霞 雷莉华

湖南省郴州市第一人民医院疑难伤口科 湖南郴州 423000

目的：探索蚕食清创法联合湿性愈合疗法治疗糖尿病足的疗效。方法：选取46例糖尿病足患者为探索对象，将其随机化分为两组，两组各有23例，对照组和观察组分别采用蚕食清创法和蚕食清创法联合湿性愈合疗法。结果：观察组伤口面积恢复情况（3.65±1.78）cm2、创面愈合率（100.00%）、感染率（4.35%）、随机血糖（97.56±2.84）mmol/L、空腹血糖值（5.47±1.05）mmol/L明显优于对照组（P＜0.05）。结论：蚕食清创法联合湿性愈合疗法治疗糖尿病足效果显著。

蚕食清创法；湿性；糖尿病足；疗效

糖尿病足根据发病因素可分为混合性溃疡、缺血性溃疡、神经性溃疡，其中混合性溃疡属于临床常见的类型，主要是由于糖尿病合并周围神经病变和周围血管病变所致；缺血性溃疡常见于足部任何部位，主要是因为动脉硬化闭塞，引起的下肢缺血；神经性溃疡主要是因为糖尿病合并神经病变所致[1]。若未及时控制患者感染症状，可并发糖尿病足坏疽，甚至需进行截肢手术，因此在糖尿病足早期就应加强临床干预[2]。对此本文旨在探索蚕食清创法联合湿性愈合疗法治疗糖尿病足的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 资料

本次的探索对象为46例糖尿病足患者，对其进行抽签分组方式，分别为观察组（蚕食清创法联合湿性愈合疗法；23例）和对照组（蚕食清创法；23例），所有患者均在2015年12月至2016年12月期间收治。

观察组患者平均年龄为（68.95±6.45）岁，10例为男性患者，13例为女性患者，平均病程（7.31±3.69）年；溃疡分级：5例为5级，8例为4级，10例为3级。

对照组患者平均年龄为（68.74±6.58）岁，11例为男性患者，12例为女性患者，平均病程（7.31±3.69）年；溃疡分级：4例为5级，9例为4级，10例为3级。

两组糖尿病足患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者进行常规治疗，包括血糖的控制、饮食疗法、运动干预等。同时针对患者糖尿病足部位，进行碘消毒，而对于未出现感染的干性坏疽患者，应选择性进行溃疡面清洁。

对照组采用蚕食清创法治疗，具体方法：首先使用棉球（沾有碘伏消毒液）消毒周围皮肤，再使用生理盐水冲洗分泌物，随后使用蚕食清创法实施至周边到中央、自软到韧的原则，清除黑痂或创面坏死组织，再擦拭伤口，并在表层涂抹立奇膏，用无菌敷料覆盖，胶布固定。

观察组采用蚕食清创法联合湿性愈合疗法，蚕食清创法治疗方式如对照组相同，湿性愈合疗法：清洗表面分泌物后，使用药物（4～8U胰岛素+10mg山莨菪碱）湿敷，再使用透明胶布固定，若患者分泌物较多或创面较大，可使用4～8U的庆大霉素外涂，再使用浸过生理盐水+胰岛素+山莨菪碱的纱布湿敷创面，保持创面湿润。待患者溃疡组织干燥后，使用美诺佳凝胶或美清佳凝胶敷于创面，再根据大小裁剪创口敷贴，随后根据患者情况，选择更换时间，正常情况下为2～5天。

1.3 观察指标

对比两组患者的伤口面积恢复情况、创面愈合率、感染率、随机血糖、空腹血糖值。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2 结果

观察组患者创面愈合率高于对照组，感染率低于对照组，伤口面积恢复情况优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

表1 ：对两组患者治疗效果进行比较

实施蚕食清创法联合湿性愈合疗法后，可大幅度降低患者各时间段的血糖值（P＜0.05）。如表2所示：

表2 ：对两组患者各时间段的血糖值进行比较

3 讨论

糖尿病足发病机制尚未明确，但部分学者认为其与血管病变、神经病变有关，同时增生性细胞因子的产生、凝血机制异常、血管基底膜增厚、血流动力学异常、多元醇-肌醇代谢异常、氧自由基形成、蛋白质非酶糖基化、高血糖均是导致糖尿病足发生的原因之一[3]。大部分糖尿病足患者表现为下肢缺血、皮肤营养差、下肢麻木、发凉，部分患者可出现下肢搏动消失或减弱，而实施一项有效的治疗方式，能够改善患者此类症状，加快患者恢复速度。

蚕食清创法主要是通过涂抹立奇膏达到治疗效果，立奇膏主要是由蜂蜜、黄柏、黄连组成，具有去腐生肌、清热解毒的功效，能够促使创面保持湿润状态，形成密闭坏境，从而生长新肉芽，加快伤口的愈合。而湿性愈合疗法，有利于溃疡坏死组织溶解，促使新肉芽组织生长，且可有效坏死组织水化，改善肢体微环境，促进坏死组织自然清除，给伤口提供所需的湿润环境，防止细菌增生、繁殖，促进生长因子的释放，阻挡瘢痕表面和创面水蒸气蒸发，从而达到治疗效果，促进组织再生，同时其敷料具有防水、防菌功效，从而减少换药次数和换药时的疼痛，减轻新生肉芽组织的损伤[4]。

总而言之，对糖尿病足患者实施蚕食清创法联合湿性愈合疗法，能够加快患者恢复时间。

[1]黄仕任，代波，冯婧等.蚕食清创法在糖尿病足溃疡中的临床应用研究[J].中医药信息，2012，29（1）：47-50.

[2]张敏，赵志芳，朱月珍等.蚕食清创法联合立奇膏外敷治疗糖尿病足的临床研究[C].//第二届东方造口-伤口-失禁护理论坛论文集.2013：98-98.

[3]陈影洁，吴伟英，黄剑施等.湿性愈合理论在糖尿病足溃疡创面换药中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，9（23）：126-127.

[4]朱朝军，张朝晖，马静等.干性与湿性愈合疗法在糖尿病足坏疽治疗中的应用[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2014，74（2）：186-188.

R587.2

A

1672-5018（2017）02-043-1

本课题为郴州市第一人民医院科研项目编号：N2015-019