庞艳阳 陶茂灿 邱 媛 曹 毅#

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006 3 浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

宣肺生发汤联合米诺地尔酊治疗脂溢性脱发60例*

庞艳阳1陶茂灿2邱 媛3曹 毅2#

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006 3 浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

目的：观察宣肺生发汤联合米诺地尔酊治疗气血虚弱型女性型脂溢性脱发的临床疗效。方法：将60例符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例给予口服宣肺生发汤加减联合5%米诺地尔酊外用治疗，对照组30例予口服维生素B6片、胱氨酸片联合5%米诺地尔酊外用治疗，治疗3月后观察和比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组有效率86.67%，对照组有效率66.67%，两组差异显著(P＜0.05)。结论：宣肺生发汤加减联合5%米诺地尔酊外用治疗气血虚弱型脱发的疗效较好。

脂溢性脱发 宣肺生发汤 米诺地尔酊 临床研究

脂溢性脱发又称为雄性激素性脱发，为临床皮肤科的常见病，易诊断难治疗，占总脱发人数的84.8%[1],以头部皮肤油腻、瘙痒、脱屑为主要症状，并伴有头部毛发细软、呈进行性减少，女性症状较轻，极少发生顶部全秃[2]。祖国医学将本病称为“鬼剃头”“油风”，《医宗金鉴》有云：“油风毛发干焦脱，皮红亮痒难堪。”认为脱发的病机多归结为气血不足，不能容润毛发所致，然众多医家从补益气血的角度治疗，疗效差强人意。肺主一身之气，在临床诊疗中发现，补益气血的同时兼以宣发肺气来治疗脱发，疗效显著。现报道及分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者均来自于浙江中医药大学附属第一医院2015年9月至2016年9月期间皮肤科门诊就诊的女性患者。临床辨证为气血虚弱型。获取病人同意后，将符合病例选取标准的60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，平均年龄32.63±6.15岁，平均病程7.07±3.93年；对照组30例，平均年龄31.93±5.38岁，平均病程7.60±3.81岁。两组患者治疗前的年龄、病程等经统计学分析后无差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照《皮肤性病科专病》［3］中脂溢性脱发的诊断标准：油脂分泌旺，头发油腻，或头皮屑明显，伴有瘙痒，头发弥漫性缓慢脱落。

中医辨证标准［4］：符合气血两虚型诊断标准。头发稀疏、脱发、头皮瘙痒、鳞屑甚或可见油腻，疲乏无力、面色少华，舌体胖大有齿痕，舌淡红或黯，苔薄白或黄。

1.3 纳入标准：①符合上述西医诊断标准；②中医辨证属气血虚弱证；③年龄18～45岁；④无心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、血液病等病史；⑤患者同意观察，并能在观察中密切配合者。

1.4 排除标准：①中医辨证不符者；②年龄＜18岁，或＞45岁；③妊娠或哺乳期妇女；④内分泌性脱发；⑤药物性脱发、女性产后脱发；⑥不合作或资料不全者。

2 治疗方法

两组均外用5%米诺地尔酊(浙江万晟药业有限公司，国药准字H20010714），每次喷出1ml，按摩头皮片刻至吸收，每日2次。治疗期间作息规律，饮食清淡，3月为1疗程。不满3月即痊愈者，停止治疗，结束观察后纳入统计分析。

治疗组加用宣肺生发汤煎服。药物组成：黄芪、地肤子各30g，党参、茯苓各15g，当归、荆芥、桔梗、藁本各10g，白术12g，甘草、麻黄各6g。瘙痒甚者，加白鲜皮、白蒺藜各10g；油脂分泌多者，加泽泻、黄芩各10g，茵陈12g；口干口苦者，加薄荷6g，天花粉12g，黄芩10g。每日1剂，水煎服。对照组采用胱氨酸片（成都市湔江制药厂，国药准字I-51023736）每次50mg，1日3次，口服。维生素B6片（天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H12020594），每次10mg，1日3次，口服。

3 疗效观察

3.1 观察指标[5]：患者治疗前后头部瘙痒、油腻、鳞屑、脱发情况分别按无、轻、中、重，计分0～6分，根据中医综合症状分为无、轻、中、重,计分0～3分。

3.2 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]、尼莫地平法［7］结合临床情况判定。

3.3 统计学方法：采用SPSS21.0统计软件对搜集的临床资料进行正态性和方差齐性检验。对于参数资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验（组间比较选用两独立样本t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验）；不符合正态分布的资料采用非参数检验。所有数据用于描述性统计分析。

3.4 治疗结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

脂溢性脱发原因复杂，比较公认的发病机理与雄激素、雄激素受体及雄激素代谢相关酶密切相关[8]。雄激素与受体结合后，发生复杂的酶促反应,形成复合物，进入细胞核，调节细胞增殖和分化，触发了细胞进程，导致头发过早地进入休止期，从而引起脂溢性脱发。此外，脂溢性脱发还与众多细胞因子有着相互关系。非那雄胺为甾体类化合物，对于男性脂溢性脱发患者可作为一线治疗药物，服用吸收后，能够抑制血清中的睾酮转化为二氢睾酮，减少脱发[9]。在针对女性以往临床研究中发现，与安慰剂组相比，在头发计数，患者自我评估，研究者评估和根据标准照片进行分级评定方面无改善，所以非那雄胺不适用于女性患者。米诺地尔属于一种外周血管舒张药，可以诱导真皮乳头细胞产生了各类生长因子，向上调节阻止了TGF-β诱导的毛囊基质细胞的凋亡，具有扩张血管和可增加毛乳头血流量的作用，可促进雄激素性脱发患者头发再生，且能阻止脱发，安全性高[10]。

脂溢性脱发，中医学属于“油风”的范畴。《内经》早有记载，女子一生以血为用，《诸病源候论·毛发病诸候》中也记载：“冲任之脉为十二经之海，谓之血海……若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落……”指出了女子毛发的生长需要气血充足。然肺主一身之气，如《素问》云：“肺者，气之本……其华在毛，其充在皮。”当肺气充，则宣发之机运健，皮毛光泽肥美，现代不少医家也意识到补益肺气的重要性[11]，如“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛”，故而气血不足的过程中常伴发肺气的宣发功能失常，从而不利于脱发的康复。

根据皮毛“宣肺气”这一理论[12]，在治疗脂溢性脱发时当在补益气血的基础上，兼以宣发肺气为要，通补兼施。如《杂病证治准绳》曰：“脉弦气弱，皮毛枯槁，发脱落，黄芪建中汤主之。”故而在宣肺生发汤补益气血的基础上，加以宣肺，如方中党参、白术、茯苓、甘草补益肺脾之气，黄芪、当归益气养血，桔梗宣肺气，可载药上行，藁本引经到达巓顶，一味麻黄，量虽小，却有四两拨千斤之功，使气机通畅，补益气血诸药得麻黄补而不滞，麻黄得诸药宣而不耗。全方共奏益气养血，宣肺生发之效。从宣肺治脱发，正如《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。”中医以证候为切入点，法从证出，方随法立，辨证审因，常获良效。

[1]张玲玲.中药育发液治疗脂溢性脱发药效评价及其作用机理研究[D].广州：广州中医药大学,2013.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2010：1185-1186.

[3]陈达灿.皮肤性病科专病[M].北京：人民卫生出版社, 2004：336-340．

[4]赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京：中国展望出版社,1983：243．

[5]李晓燕,梁薇,刘志丹,等.热敏灸结合针刺治疗肝肾不足型雄激素源性脱发30例[J].针灸临床杂志,2014,30(4)：17-20.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版,2002：292-295.

[7]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].1997：94-95．

[8]Kaufman KD.Androgen metabolism as it affects hair growth in androgenetic alopecia[J].Dermatol Clin,1996,14（4）：697-711.

[9]Bramson H N,D Hermann,K W Batchelor,et al.Unique preclinical characteristics of GG745,a potent dual inhibitor of 5AR[J].J Pharmacol Exp Ther,1997,282（3）：1496-1502.

[10]巫珊,张海州.脂溢性脱发的发生机制及治疗研究进展[J].日用化学品科学,2012,35(2)：29-33.

[11]张朋月,李咏梅,冯国强,等.活血补肾合剂对女性型脱发患者雄激素水平的影响[J].浙江中医杂志,2015,50(6)：444-445.

[12]李如辉.发生藏象学[M].北京：中国中医药出版社，2003：325-326.

2017-05-22

浙江省中医院中医学术流派传承工作室——余氏外科流派工作室，编号：2016-LP-05

# 通讯作者：曹 毅，E-mail：caoyi1965@163.com