“因地制宜”“从实际出发”“实行符合本地实际的医保支付方式”，这是《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》所提出的总要求和基本原则。

任何一种医保支付方式都有利弊

全民医保体系维持健康、长久的运行，有3个基本条件：患者看得起病、政府付得起钱、医院和医生有合理的收入，也就是医、患、保三方共赢，三者缺一不可。同时，无论是政府部门还是医院，都要坚持“以病人为中心”。

全民医保成功实施的关键是要选择科学的医保支付方式。任何一种医保支付方式都有利有弊。国务院“两江”医改试点以来，全国广泛采用了总额预付方式。近20年的实践证明，总额预付方式的优点是操作简单，能有效控制医保基金超支；然而最明显的缺点是，由于将医保基金控制指标分解到各家医院，而医院又不得不将控制指标分解到各科室，迫使医院及其科室以各种借口推诿病人。总额预付能控制医保基金超支，降低政府财政风险，但是不符合医、患、保三方共赢的原则，更不符合“以病人为中心”的原则。

按项目付费的优点是操作简单，但缺点是费用无法控制；按病种付费方式在国外已有多年实践，在国内已有不少地方进行试点。按病种付费的优点是能有效控制医疗资源浪费，如果结合临床路径管理还可以提高医疗服务质量和效率，而缺点是，操作复杂，运行成本较高，无法避免造假骗保现象；按人头付费在国外被广泛应用，如美国凯撒医疗集团等，国内的深圳、安徽和福建等地也在应用，该付费方式的优点是能有效遏制医保基金的浪费和流失，操作简单，不会出现推诿病人现象。……