医保基金作为医院医疗保障的资金来源，是解决医改三大难题的切入点，以医保支付方式改革作为抓手必然推进公立医院改革，医院如何对有限的医保基金进行合理使用成为改革成功的关键。

《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》提出：自2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。医保支付方式改革对医院管理提出了多方面的挑战。

医保改革推动医院改革

当前，实行的医保结算方式导致医院通过大处方、过度检查、过度治疗来增加收入。医保没有发挥监管作用，医保基金有浪费现象。新的政策是要从根本上改变医院和医生的利益模式，改变仅以“三大目录”来约束医院诊疗行为的局面。国家对医保的投入逐年增多，目的是提高人民群众的医疗保障水平；而人民群众对健康的期望值也逐年提高，医保基金的有限性与健康需求的无限性矛盾日益显现。要尽可能保证人民群众的健康需求，只能通过提高医保基金的使用效率来实现，医疗保险支付方式改革势在必行。……