陈善鹏， 王智翔， 张小弟， 魏志力， 田 伟

(西安医学院 普外科， 西安 710068)

胆囊原发性恶性黑色素瘤1例报告

陈善鹏， 王智翔， 张小弟， 魏志力， 田 伟

(西安医学院 普外科， 西安 710068)

胆囊肿瘤； 黑色素瘤； 诊断； 治疗； 病例报告

恶性黑色素瘤是最具侵袭性和高度转移性的癌症之一，恶性程度高，远期生存期较短，远处转移最常见的部位是软组织、肺、肝、皮肤和脑，仅极少数患者发生胆囊转移[1]，胆囊恶性黑色素瘤比较少见，针对近期收治的1例胆囊原发性恶性黑色素瘤，结合文献，对其临床特征、诊断及治疗进行探讨。

1 病例资料

患者女性，56岁，因“持续性右上腹痛2 d”于2016年3月9日就诊于西安医学院。查体：右上腹轻度压痛，Murphy征阳性。血常规：WBC 9.41×109/L，中性粒细胞百分比 73.1%，淋巴细胞百分比 21.5%。腹部B超提示：胆囊大小约6.0 cm×2.4 cm×2.4 cm，囊壁毛糙，壁厚0.4 cm，腔内可探及直径2.0 cm强回声光团，后方声影明显。入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石。因患者疼痛明显，决定急诊行腹腔镜胆囊切除术，术中探查发现胆床周围小结节，考虑胆囊癌可能。中转开腹后见胆囊壁增厚，以体部及底部明显，苍白色，质地硬，胆囊床肝组织周围可见约0.6 cm苍白结节，肝十二指肠韧带内数枚淋巴结肿大融合，术中取肝脏结节快速冰冻切片，结果示：恶性肿瘤。行胆囊癌根治性切除、清扫周围淋巴结，放置T管。免疫组化结果(图1)：HMB45、S-100和vimentin均阳性，AFP、Glypican3 、Calretinin、EMA、CEA、CgA、CK20、 CK7、CD56均阴性 ，经陕西省病理学会疑难病例讨论后提示：胆囊恶性黑色素瘤浸及胆囊壁全层伴结石形成，淋巴管内见大量瘤栓，肝固有韧带旁淋巴结、肝内多发转移瘤结形成。……