文 君， 李 嘉， 王春妍， 马 莹

(天津市第二人民医院 肝病Ⅱ科， 天津 300193)

血清异常凝血酶原复合物、甲胎蛋白、铁蛋白检测对HBV相关肝细胞癌的辅助诊断意义

文 君， 李 嘉， 王春妍， 马 莹

(天津市第二人民医院 肝病Ⅱ科， 天津 300193)

目的探讨血清异常凝血酶原复合物(PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(FER)单项及联合检测在HBV相关肝细胞癌(HCC)辅助诊断中的意义。方法收集2016年6月-2017年2月于天津市第二人民医院住院的40例HBV相关HCC、41例乙型肝炎肝硬化、44例慢性乙型肝炎患者及36例健康体检者的血清，并检测PIVKA-Ⅱ、AFP、FER水平，分别分析三者单独及联合检测诊断HBV相关HCC的受试者工作曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度。非正态分布的计量资料组间比较采用非参数Kruskal-WallisH检验， 进一步两两比较采用Mann-WhitneyU检验。采用二元logistic 进行逐步回归分析产生三项指标联合预测概率的新变量pre。结果血清AFP及PIVKA-Ⅱ水平在乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎、HBV相关HCC及健康对照组间的差异均具有统计学意义(χ2值分别为51.446、59.613，P值均<0.001)。AFP水平在HBV相关HCC组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组(Z值分别为 -4.609、-6.026、-6.031，P值均<0.001)，乙型肝炎肝硬化AFP水平也明显高于对照组(Z=-2.30，P=0.021)；PIVKA-Ⅱ水平在HBV相关HCC组显著高于乙型肝炎肝硬化组、慢性乙型肝炎组及健康对照组(Z值分别为 -6.080、-6.595、-5.608，P值均<0.001)，慢性乙型肝炎组PIVKA-Ⅱ水平也明显高于对照组(Z=-2.153，P=0.031)；FER水平在HBV相关HCC患者组显著高于慢性乙型肝炎患者(Z=-2.177，P=0.029)。单项指标检测诊断HBV相关HCC时，AFP的敏感度最高(79.49%)，但FER的特异度最高(94.28%)；双项目检测方案中，AFP/PIVKA-Ⅱ方案的敏感度最高(89.74%)，FER+AFP和FER+PIVKA-Ⅱ方案特异度较高(97.14%)；三项目检测时，FER/AFP/PIVKA-Ⅱ方案的敏感度较高(92.31%)，FER+AFP+PIVKA-Ⅱ特异度较高(97.14%)。结论PIVKA-Ⅱ、AFP、FER三项联合检测可提高单独检测的敏感度及特异度。血清PIVKA-Ⅱ和AFP对HCC诊断具有较高的临床应用价值，单项即可很好辅助诊断，二者联合未提高诊断率。

癌， 肝细胞； 铁蛋白质类； 甲胎蛋白类； 异常凝血酶原； 诊断

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国该病发生率和病死率均占全球的50%以上，由于起病隐匿，进展较迅速，确诊时很多患者已经达到局部晚期或发生远处转移，因此早期发现及早期治疗是提高疗效的关键。其中肝细胞癌(HCC)占原发性肝癌的90%以上，是最常见的一种病理类型。HBV感染在HCC的发生、发展中起重要作用。目前我国HCC主要依靠影像学改变、肿瘤标志物的检测以及相应临床表现来诊断。……