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置入DES与BMS病人术后支架血栓发生率的差异及其影响因素分析

黄自明，郭观华，彭俊，林明锻

目的比较药物洗脱支架(DES)和裸金属支架(BMS)置入病人术后各期支架血栓发生率的差异，并分析其影响因素。方法以2012年3月—2014年3月在我院行经皮冠状动脉介入术(PCI)的420例病人为研究对象，根据其置入支架的不同，分为DES组(320例)和BMS组(100例)，并对其进行为期1年半的随访，观察两组病人术后心功能情况以及不良心脏事件、再狭窄和缺血性靶血管重建的发生情况，比较两组病人术后不同时期支架内血栓的发生率，并分析影响血栓形成的因素。结果两组病人术后每搏量(SV)、N-末端脑利钠肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(CTnI)、左室短轴缩短率(LVPS)和左室射血分数(LVEF)等心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；PCI术后，DES组病人不良心脏事件、再狭窄和缺血性靶血管重建的发生率明显较BMS组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人在置入支架后24 h内和24 h至1个月内支架内血栓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，而DES组在置入后1个月至1年内和置入1年以上支架内血栓的发生率明显高于BMS组，差异有统计学意义(P<0.05)；是否有糖尿病史、抗血小板药物服用情况、支架的类型、直径、数量和长度是影响支架内血栓发生的因素。结论DES虽可降低PCI术后再狭窄和不良心脏事件的发生率，但晚期支架内血栓的发生率却较BMS高，提示DES置入病人更应重视术后抗血小板等相关药物的应用。

经皮冠状动脉介入术；药物洗脱支架；裸金属支架；血栓；再狭窄

冠心病作为由冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或堵塞所致的心肌缺血性心脏病，临床上可表现为心绞痛、心力衰竭甚至猝死[1]。外科手术治疗可解决冠脉病病人复杂的多支冠脉病变，包括冠脉内球囊成形术及支架植入术。支架植入术作为治疗冠心病的重要手段，术后支架内的血栓形成是其主要的严重并发症之一[2]。再狭窄的发生会导致冠脉再次梗死，需再次行冠脉介入治疗，甚至外科搭桥手术。药……