赵玉红+张磊+王娜梅+陈俭

[摘要]：慢传输型便秘（solw transit constipation， STC）属于功能性便秘中较为顽固的一种，由结肠传输功能障碍、肠内容物传输缓慢等原因所引起，主要表现为排便次数减少、大便干硬、排便费力，具有病程长、治疗效果欠佳的特点。小肠细菌过度生长（Small intestinal bacterial overgrowth，SIBO） 由小肠内菌群种类或数量发生变化所引起，可出现腹泻、腹胀、早饱等多种消化不良的表现。SIBO也可能会改变口盲传输时间（orocecal transit time，OCTT）。氢呼气试验（HBT）是一项较新的胃肠道检查方法，由于它的非侵入性，近年来被越来越广泛的应用于临床。本研究拟采用乳果糖氢呼气试验（lactusose hydrogen breath test，LHBT） 对STC患者进行SIBO及OCTT的检测，以评价STC同SIBO、OCTT之间的关系，并探讨SIBO对OCTT的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年2 月～2015 年12 月，于解放军252医院消化内科就诊的病房及门诊患者96例，男性38例，女性58例，年龄18～65岁，平均（37.36±8.53）岁，均经生化检查、CT、内镜、B超等影像学方法确诊并除外器质性疾病者。选取正常健康志愿者40例为正常对照组，男性18例，女性22例，年龄18～62岁，平均（36.95±9.25）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。纳入标准：所有患者均符合国际通行的罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准，并符合2013年“中国慢性便秘诊治指南”的STC临床特征。所有受试者均接受结肠镜检查排除器质性病变，并排除其他可解释临床表现的胃肠道疾病、合并糖尿病、甲状腺功能减退和明确诊断的精神疾病。所有受试者1个月内均未应用过抗生素；2周内未服用肠道微生态制剂、通便药、止泻药。检查前1天禁烟酒、葱蒜、牛奶、豆类制品及富纤维食品；检查当日刷牙，排便后饮温水l杯，避免剧烈运动。

1.2 方法 乳果糖氢呼气试验（lactulose hydrogen breath test，LhBT） ，采用HH-BT-01型呼气氢测试仪（深圳市中可分司> ，按其操作步骤进行检测，先测其空腹氢浓度，测2次，结果取最高值。后口服乳果糖10g（250ml水送服），每10 min 测试1次呼气氢浓度，每个时间点测2次，共l20 min，取最高值为结果。

1.3 结果判定

SIBO的判定：口服乳果糖后氢气的浓度上升超过12 X 10-6。为阳性，反之为阴性。

OCTT的判定：呼气中氢浓度较前一次升高12 ppm增值，那么第一次升高的时间即为OCTT。

OCTT≤60 min 为缩短，60 ～ 110 min 为正常，﹥110 min为延长。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0 统计软件，测得计量资料采用x±s表示，两组间比较采用两样本 t 检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用2检验。

2 结果

2.1 STC组和对照组SIBO与OCTT时间延长发生率比较 STC组有57例患者OCTT时间延长，差异有统计学意义（P=0.006），39例SIBO阳性，发生率较对照组明显增高，差异均有统计学意义（P=0.007），见表1。

2. 2 STC组中OTCC延长与OTCC正常患者相比较 STC组中OCTT延长患者，SIBO阳性者有32例，STC患者中OTCC正常患者，SIBO阳性者有7例，两者具有相关性。（t=9. 372，P=0.027）

3 讨论

慢传输型便秘是功能性便秘中最常见的类型，其具体发病机制尚不明确，临床研究发现可能与肠道菌群失衡相关。有文献报道，在功能性肠病中，SIBO发病率较高[1-3]，甚至有研究表明，在功能性肠病中约有1/3患者存在SIBO[4]。通过氢呼气试验可以检测是否存在SIBO，同时也可以进行OCTT的测定。Quigley EM等[5]研究发现便秘患者的SIBO阳性率明显升高，且SIBO可导致OCTT延长。本研究亦显示，STC组的SIBO阳性率为59.36%，健康对照组SIBO全为阴性。本研究还发现，慢性传输型便秘患者SIBO与OTCC延长两者之间具有相关性。由此可见SIBO可能是STC发病的始动因素，且其可使患者肠道移行性复合运动频率减低，造成口盲通过时间延长[6]。SIBO及OCTT的异常可能是慢传输型便秘的发病因素之一。

STC虽是一种肠道功能性病变，但因其引起症状重，为患者造成了极大的痛苦，影响了其生活质量。本研究利用乳果糖氢呼气试验这项简便、快捷的检测方法，阐述了其可能的发病因素，為进一步明确其发病机理及进行有效的治疗提供了依据。

【参考文献】：

[1] Madrid AM，Defilippi CC，Defilippi GC，et at.Small intestinal bacterial overgrowth in patients with functional gastrointestinal diseases[J]. Rev Med Chil， 2007，135（10）： 1245-1252.

[2] 宋建亭，孔利霞，赵士彭.慢传输型便秘的病因及病理生理研究进展[J].疑难病杂志，2013，12（10）：812.

[3]阴长晴，杨幼林.小肠细菌过生长相关疾病及影响因素[J].实用预防医学. 2012， 19（2）： 320-322.

[4]张靖娟，王承党.功能性肠病患者小肠细菌过度生长及其预测因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（002）：148-150.

[5] Quigley EM.Microflora modulation of motility[J].J Neurogastroenterol Motil，2011，17（2）：140-147.

[6] Cuoco L，Montaho M，Jorizzo RA.et a1.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecal transit in diabetics[J].H2patogastroenterology，2002，49（48）：1582—1586.endprint