俞静娴，周海英，朱英娥，魏 黎，肖文洁，赵 懿，方 芳，刘玉静

（复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032）

肝肿瘤护理亚专科建设和亚专科护士培养的模式构建与应用

俞静娴，周海英，朱英娥，魏 黎，肖文洁，赵 懿，方 芳，刘玉静

（复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032）

肝肿瘤中心护理亚专科建设以打造专科品牌、加强专科建设、加快人才培养、促进护理科研为目标，构建亚专科护士培养的模式，为亚专科团队成员搭建自我成长的空间，全方位地提升了亚专科护士的专科护理能力、管理沟通能力和教育科研能力。该模式在肝肿瘤中心的应用与实践，提供了护理亚专科建设和亚专科护士培养可借鉴的经验。

亚专科建设；亚专科护士；模式构建；肝肿瘤护理

随着专科护理在世界范围内蓬勃发展，高质量的专科护理人才是推动护理事业发展的原动力，一个优秀的专科护理团队成为护理事业发展的重要源泉[1]。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中提出要在“十二•五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士的发展目标[2]。为此，肝肿瘤中心依托肝癌研究所的平台，构建了以不同疾病治疗手段为分类的亚专科护理组，以打造专科品牌、加强专科建设、加快人才培养、促进护理科研为目标，选拔和培养亚专科护士，希望全方位提升肝肿瘤护理团队的专科护理能力、管理沟通能力和教育科研能力，同时为亚专科建设和亚专科护士培养提供有效的参考模式，促进护理向专科化的方向迈进。现将该模式的具体内容介绍如下。

1 亚专科模式的构建与应用

亚专科建设从团队组建、亚专科护士选拔和培训、亚专科护理实践，护理科研开展等方面进行。

1.1 组建亚专科护理组

为使在专科护士某个亚专科领域积累更多的经验，组建以不同疾病治疗手段分类的亚专科护理组，是我院肝肿瘤中心在护理专业领域推行的新举措。根据专科特点，分别组建了转移性肝癌护理、肝移植患者术后长期管理、肝肿瘤介入护理三个亚专科组，由3位相关病区的资深护士长担任组长，负责亚专科的建设和发展。

1.1.1 起草建设方案

团队建设方案以梯队形式打造团队构架，整个梯队分为三层，将不同梯队录入标准、梯队准入基本条件公示，在整个肝肿瘤中心动员，使符合要求的护士自愿申请，共同建设亚专科护理团队。

表1 三阶梯亚专科护士人数构成

1.1.2 招募亚专科护理团队成员

依据建设方案中的梯队录入标准、梯队准入基本条件为标准，并且对符合要求护士进行个人意愿征求，以双向意愿共同达成为基础，招募亚专科护理团队成员。

1.1.3 筛选亚专科护理团队阶梯成员

依据亚专科护理团队梯队要求通过自荐擂台竞选、护理团队成员对工作表现互评、临床实践能力评定等综合条件对招募人员进一步筛选，确定不同梯队相应的护士人选。第一梯队的亚专科护士要求本科室工作经验＞5年、本科学历及以上、主管护师及以上职称、有静疗专科护士、肿瘤专科护士资质优先纳入。第二梯队的亚专科护士要求本科室工作经验＞3年、本科学历及以上、护师及以上职称；第三梯队的亚专科护士要求本科室工作经验＞2年、本科在读及以上学历、参加临床工作满3年。

1.1.4 制定亚专科护士工作说明书

起草亚专科护士的工作说明书，包括工作描述、工作规范两部分。工作描述用书面形式对不同梯队护士的工作性质、工作任务、工作职责、工作关系与工作环境等加以规范和描述。工作规范即岗位标准、任职资格，均加以明确，做到有章可循。

1.2 制定培训计划和实施

1.2.1编制亚专科护士规范化培训手册

规范化培训手册包括总则、指导思想、培训对象、实施方案、培训方法、培训内容、考核要求等方面。

1.2.2 制定亚专科护士培训计划表

亚专科护士培训计划表依据亚专科对于专病、专科的培训特点，为不同阶梯的护士设立了不同的培训目标，培训内容牵涉专科理论、临床实践、技术操作等不同方面，要求不同阶梯护士完成自己相应的培训。培训形式以专家面授和网络学习相结合，专家面授每月开课1次。此外，提供针对各亚专科领域的外出培训和进修深造的机会，安排参加学术会议。同时，第一梯队的亚专科护士通过授课、病例分析、微信平台等方式为第二、第三梯队的亚专科护士提供知识和支持。

1.3 医护联合门诊与护患交流

亚专科护士随同医生参与查房与随访门诊，实时掌握患者存在护理重点及难点，及时指导和支持临床低年资护士，为患者提供更加完善、个性化的疾病指导并完成患者相关信息的搜集。

1.3.1 建立患者个案资料管理 肝移植亚专科为每个患者建立个人档案，制作诊疗计划表，完整地记录患者所有诊疗过程，方便患者就医；督促患者定期复诊，及时掌握患者病情变化并给予相应的指导。

1.3.2 建立护患微信交流群 定时地推送有关手术前后的注意事项，术后饮食、活动、用药、并发症预防等健康知识。患者和家属有问题可以在线咨询，每日安排亚专科护士在线回答有关疾病护理方面的咨询问题，有效地促进患者康复，提高肝肿瘤患者的生存质量。

1.4 多学科合作

MDT（Multidisciplinary Team）诊疗模式是2个以上的相关学科组成固定的工作组，一般包括多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某种疾病或系统疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案[3]。为了给患者制定最合适有效的诊疗护理方案，联合多学科力量，组建了肝移植患者术后管理MDT，MDT使患者得到了一站式的医疗护理服务，减少往返于多学科之间，获得了全面、合理、适宜的诊疗护理方案。成立至今已为6位疑难患者提供了个性化诊疗护理方案并实施。对90例肝移植出院患者提供了延续性护理。

1.5 科学研究

蒋莉莉等[4]通过德尔菲专家函询法确立了专科护士工作范围，包括4个主要内容：临床实践、管理、教育、科研，因此，各亚专科护理组非常重视亚专科护士科研能力的培养，亚专科护士均参加不同的科研项目组，中心依托澳大利亚JBI循证护理中心，复旦大学护理学院的指导，开展循证护理科研课题“肝癌患者禁食禁饮的循证实践”，不断探索改善患者结局指标的优质护理方案。

1.6 国内外合作交流

亚专科接待国内外不同国家、地区参访团如：伊朗卫生部、荷兰maastricot大学附院，新加坡总院，美国Rush大学医学中心、台湾、江西、广西等,进行医疗、护理心得交流，得到了高度肯定和赞赏。亚专科护士积极参加国内会议，参访院外的专科护理基地，参与静疗、肿瘤工作坊的学习。

1.7 参与科普教育

各亚专科借助媒体宣传、科普讲座、设计科普教育栏，全方位的传播科普知识。目前已经完成“造口相关健康教育”、“肺切除术后呼吸功能锻炼”、“PICC健康宣教”等科普专栏并录制各种宣教视频。

2 模式运行的保障机制

2.1 制度保障

为了保证各护理亚专科的有效运转，中心完善了相应的保障制度，如亚专科护士工作职责、团队成员分工与职责、MDT会诊流程等，从而确保了亚专科工作的有序进行。

2.2 经费保障

在亚专科发展过程中不可避免地会产生相关经费，如学术交流费、培训费、资料费等，我院护理部为每个亚专科建立了亚专科发展专项基金，为亚专科发展提供了经费保障。

3 模式运行成效

3.1 科研成果

通过亚专科建设1年，亚护理团队成员撰写相关论文10余篇，其中核心期刊发表8篇；修订护理常规3本，内容涉及肝肿瘤外科护理、肝肿瘤内科护理、肝移植护理；获得国家实用新型专利3项；参与院、校课题4项。获得了第三届护理器具创新四等奖、上海市医务工会“星光计划”优秀项目鼓励奖、第二十八届上海市优秀发明选拔赛铜奖等多项奖项。

3.2 能力提升

亚专科护士在指导临床护士实践，带教新护士和实习护士，参加各种院内外的授课、协助护士长质量管理等过程中，提升了沟通、教学、组织、协调等综合能力。

3.3 社会效益

护理亚专科工作开展以来，获得了病患、医生、科室主任一致好评，从护士人才培养，护理常规改进及延续性护理拓展多方面提高了专科护理质量，明显提升了科室的护理质量分及患者满意度，提高了学术影响力，成效显著。

3.4 经济效益

通过多学科的协作，护理质量的提升，促进患者康复，缩短平均住院日，加快了床位的周转率和使用率；2016年完成肝脏手术4000余例，肝介入手术4700余例，肝移植手术160余例，增加了医院的经济效益。

4 讨 论

4.1 护理亚专科建设提升护士专业能力

通过护理亚专科建设使护理向精细化和专业化聚焦，使亚专科护士积累丰富的亚专科临床经验，全方位提升了护理实践、教学、管理、科研综合能力，使其在各自的领域中取得了更大的成绩。此外，该模式的运行还大大提升了亚专科护士的自我发展意识，参与式管理工作模式有助于护士构建良好的自我价值观，更好地适应工作，提高工作效率和自我效能感，从而提升职业认同感[5]，促进护士主动学习，不断自我完善。特别是来自医生对其在临床工作中的地位及成就的认可，使其获得更多的成就感，找到自我实现和职业发展的机会[6]。

4.2 促进了医院社会和经济效益的提升

在亚专科建设过程中，借助网络平台、健康讲座、医护联合门诊等方式，加强了医护患之间的沟通，为医院树立了良好的社会形象，提高了患者满意度，增加了医院的经济效益，对亚专科的发展也起到了良好的推动作用。

目前我国专科护士团队仍在不断探索阶段，希望通过亚专科建设推动亚专科护士的培养和使用管理，做到人尽其才，提高亚专科护士的综合能力，建设优秀的亚专科团队，促进亚专科更好的发展。

[1] 薛 梅,陈蓉秀,孟宝珍.加强专科护士培养，提升护理服务水平[J].中华护理教育,2011,8(2):92-93.

[2] 陈桂英.建立院内专科护士培养与使用长效机制.中国护理管理,2015,15（3）:267-268.

[3] MARTIN C L,RUBLE D N,SZKRYBALO J.Cognitive the-ories of early gender development[J].Psychological Bulletin,2002,128(6):903-933.

[4] 蒋莉莉,阮 洪,姜 虹．明确麻醉专科护士工作范围的研究[J].解放军护理杂志,2010,27(3):408-411.

[5] 杨晓春,徐鑫芬,骆 宏,等.构建磁性医院支持性护理工作环境的探索和体会[J].中华医院管理杂志,2011,27(8):603-605.

[6] Negishi K,Asahara K,Yanai H.Developing a professional identity scale:identifying factors related to professional identity of government-employed public health nurses[J].Japanese Journal of Public Health,2010,57(1):27-38.

本文编辑：刘欣悦

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.34.195.02