文/邓峦

喝酒脸红的人，服用硝酸甘油无效？

文/邓峦

不仅网络，甚至一些报纸杂志也都在传播一种观点：“喝酒容易脸红的人，当心绞痛发作时服用硝酸甘油无效。”这个说法到底靠不靠谱？喝酒脸红的人该昨办呢？

喝酒脸红，天生注定

酒精进入人体后，首先在乙醇脱氢酶的作用下转化为乙醛；然后乙醛在乙醛脱氢酶2的作用下，转化为乙酸，最终分解为二氧化碳和水，排出体外。

乙醛，是造成脸红的祸首；乙醛脱氢酶2，是造成脸红的元凶。

乙醛脱氢酶2的活性高低，是由遗传基因决定的。喝酒容易脸红的人乙醛脱氢酶2的活性低，乙醛的代谢速度慢，造成乙醛的蓄积；乙醛可扩张血管，引起脸红、头痛、心跳加速等。

硝酸甘油，并非100%有效

最早认为，硝酸甘油对心绞痛绝对有效。但是，随着临床应用的广泛化，人们发现硝酸甘油的临床有效性因人而异：

◎硝酸甘油的作用有强有弱，也有快有慢。

◎硝酸甘油对93%左右的人有效，7%左右的人完全无效；在有效的人群中，只有70%左右的人会在3分钟内快速起效。

因此，硝酸甘油片药品说明书的建议是：心绞痛急性发作时，立即舌下含服1片，2～3分钟起效，5分钟达到最大效应。效果不明显者，每5分钟可重复含服1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状，极可能是急性心肌梗死发作，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应立即就医，不可耽误。

喝酒脸红者，服硝酸甘油真的无效？

乙醛脱氢酶2不仅在酒精代谢中发挥作用，而且可催化硝酸甘油水解生成二氧化氮，二氧化氮继而转化为一氧化氮发挥舒张血管的作用。

因此，乙醛脱氢酶2的活性高低，会影响硝酸甘油转化为一氧化氮的速度和数量，从而影响硝酸甘油的疗效。但是，喝酒容易脸红的人，乙醛脱氢酶2的活性低，服用硝酸甘油是否真的无效呢？

截至目前，相关研究的结果并不一致。山东大学一项相关研究结果显示：喝酒不易脸红的患者服用硝酸甘油有效率及迅速起效率，均显著高于易脸红组（88．3%vs39．2%，58．5%vs20．8%）。日本一项文献回顾分析结果表明：未发现在存在乙醛脱氢酶2基因高度突变率的日本人群中存在硝酸甘油临床使用障碍。

从研究结果可以看出：乙醛脱氢酶2并不是唯一影响硝酸甘油药效的因素，硝酸甘油在体内代谢及扩张血管的作用可能还存在着其他途径；服用硝酸甘油是否有效和喝酒脸红无必然联系。

硝酸甘油，目前仍是急救心绞痛的首选药物。

服用硝酸甘油，做到四个必须

1. 必须舌下含服，不能吞服。硝酸甘油舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。因此，吞服硝酸甘油是无效的，必须舌下含服。

2. 必须取坐姿，不能站立或平卧。硝酸甘油有显著的降压作用，站立易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌耗氧量，使心脏负荷加重，延长心绞痛发作的时间。

3. 必须正确“预防”，不能连续服用。硝酸甘油用于冠心病心绞痛的治疗及预防。药品说明书里的“预防”，并不是要患者每天数次按时服用硝酸甘油片来预防心绞痛发作。

硝酸甘油只在特殊情况下用于预防心绞痛发作，例如精神遭受意外强烈刺激、过于疲劳时，以及就餐、疲劳性活动、运动或大便前5～10分钟舌下含服1片，可预防心绞痛发作。

4. 必须正确保存，及时更换药物。硝酸甘油性质不稳定，光、热、空气会让其挥发或发生化学变化而失效，药品说明书要隶“遮光、密封，在阴凉处保存”。

打开瓶盖后，硝酸甘油8周就可能会失效。失效的硝酸甘油在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头涨、面红等表现，此时应立即更换药物。

携带用于预防时，最好从整瓶中取少量，单独置于密闭棕色小瓶中，避光、隔热保存。