文/南方医科大学珠江医院心血管科副主任医师 宋旭东

双腿浮肿，查查心功能

文/南方医科大学珠江医院心血管科副主任医师 宋旭东

50岁的张先生平时很喜欢喝汤，每天晚餐都至少要喝两大碗。过年前，他出现了下肢水肿，肚子也鼓起来，但张先生没有重视，过年期间还天天喝汤，两个星期就重了7斤。年后，张先生的双脚水肿厉害，连走路都走不稳，他这才就医。经检查，张先生的水肿是心衰导致的，再发展下去就会演变成严重心衰，有生命危险。经过利尿治疗，张先生的体重在短短几天内减少了6公斤，水肿的症状也渐渐消失。

生活中，不少人都发生过水肿，那么，哪种水肿是心脏问题引起的呢？心源性水肿该如何处理呢？我们一起来听听专家怎么说。

左右心衰，水肿症状各不同

南方医科大学珠江医院心血管科副主任医师宋旭东表示，心源性水肿常见的是心衰、心功能不全导致的水肿，分左心衰和右心衰水肿。如果因左心衰水肿，大多数是心脏衰竭导致肺水肿，除了水肿外，还会表现为呼吸困难。右心功能不全表现为常说的水肿，如外周的水肿，尤其下肢。

宋旭东表示，下肢水肿是心衰发展到一定程度的表现，其实，心源性水肿最早期表现为腹腔脏器淤血，这时会出现腹腔隐性水肿，表现为消化道的症状，如出现食欲差等问题。但因为腹腔是空腔，很难被发现，一般是因下肢的水肿被察觉，而人佃也会忽略了一些消化道的症状，等到腹腔已经明显看到水肿了，就已经很严重了。

下午和晚上水肿易加重

由于引起水肿的疾病有很多，而人们认识更多的是肾脏问题引起的水肿。那么，我们该如何区别二者呢？宋旭东介绍，心源性水肿都是双下肢对称性水肿的，患者一开始会感觉脚沉，下午和晚上加重，早上比较轻，因为睡觉时静脉回流，到了下午血液就重新淤滞到下肢。至于肾源性水肿，是肾功能不全引起的低蛋白血症，虽然也是血液漏至组织间隙，但是与重力无关，一般是全身的水肿，会有眼睑部水肿或四肢的水肿。

宋旭东指出，对于心脏功能不好的患者，要时刻关注身体的情况，可以每天按腿部胫骨内侧，胫骨内侧几乎没有肌肉，如按压后有凹坑，一会儿才能恢复，就有可能是水肿。除了按压胫骨内侧检查是否有水肿外，还要注意体重的变化，如果短期内体重上升较快，也有可能是水肿。“如果有水肿，建议做一个心脏超声检查，能基本判定是否是心源性水肿，并帮助排除心脏的器质性病变。”

限水、监测体重，助身体“脱水”

心源性水肿是心功能不全患者的一个常见问题。那么，对于这部分患者来说，出现水肿后该怎么办呢？对此，宋旭东表示，治疗心源性水肿，关键是给心脏减负荷，要进行利尿治疗，才钝帮助改善心功能。此外，心源性水肿患者在生活中还应做好以下几点。

1. 水分摄入要量出为入。出现水肿的患者，要根据体重来测定每天的摄入水量，每天摄水量和出水量要相对应。此外，身体有水肿的患者要减少喝汤，汤水摄入过多也容易导致水肿。

2. 注意补充电解质。在利尿治疗的同时，也要注意补充电解质，因为排水是需要通过电解质运输水出去的。因此，服用利尿剂的患者会容易丢失电解质，而低钾可以诱发心源性猝死等严重问题。对于需要长期利尿治疗的患者，要在医生的指导下补充钾离子。

3. 监测体重。对于心衰的患者，最客观、最容易监测是否有水肿的办法就是监测体重，建议心衰患者每天都要测量体重，根据体重的变化情况来判断水是否摄入过多。