周丹丹，龚 辉

(西北妇女儿童医院麻醉科，陕西 西安 710061)

腰硬联合阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩第二产程的影响

周丹丹，龚 辉

(西北妇女儿童医院麻醉科，陕西 西安 710061)

目的观察腰硬联合分娩镇痛(CSEA)对第二产程的影响。方法对西北妇女儿童医院2014年1月至2015年12月期间经阴道分娩产妇进行回顾性分析，采用多因素回归分析方法，研究腰硬联合分娩镇痛对第二产程的影响，并比较对镇痛组(CSEA组)与非镇痛组(非CSEA组)第一产程及第二产程时间的差异及产妇和胎儿的影响。结果共纳入研究对象11 994例，中5 748例(47.92%)产妇接受CSEA，6 246例(52.07%)产妇未实施CSEA。单因素分析结果显示CSEA组第一产程时间为(529.03±162.03)min，第二产程时间为(43.86±21.19)min，非CSEA组第一产程时间为(348.17±161.31)min，第二产程时间中位数为(33.95±18.14)min，CSEA组第一及第二产程均较非CSEA组延长(t值分别为-53.20、-23.75，均P<0.001)。CSEA组会阴侧切率为38.40%，显著高于非CSEA组(χ2=28.65，P<0.05)。多因素分析结果显示，CSEA不增加二产程延长的风险(OR=0.839，95%CI:0.767～1.205，P=0.691)。另外，CSEA组会阴侧切率及器械助产率高于非CSEA组(χ2=37.32，P<0.001)，而新生儿5min Apgar评分及新生儿入院率在两组间无统计学差异(P=0.063)，且CSEA组中转剖宫产率低于非CSEA组(χ2=84.46，P<0.001)。结论虽然CSEA延长了第一及第二产程时间，但不增加第二产程延长风险，对新生儿无不良影响。

腰硬联合分娩镇痛；第二产程；回顾性；队列研究

椎管内分娩镇痛包括硬膜外镇痛及腰硬联合镇痛，是目前临床上最常用的两种分娩镇痛方式，但其在临床应用过程中仍存在许多争议性的问题。部分研究报道，椎管内分娩镇痛延长产程，特别是第二产程[1]，另有研究认为椎管内分娩镇痛可缩短产程[2]。众所周知，产程的延长，特别是第二产程的延长与一些产后并发症密切相关，如发热、感染等[3-5]。因此，进一步明确椎管内分娩镇痛对产程的影响是目前临床上亟待解决的问题。本研究拟通过大样本的回顾性队列研究，分析腰硬联合分娩镇痛对第二产程的影响，旨在为腰硬联合分娩镇痛的临床应用提供理论指导及科学依据。……