方淑红

早期肠内营养支持对粘连性肠梗阻的疗效观察

方淑红

目的 探讨早期肠内营养支持对粘连性肠梗阻的治疗效果。方法 收集2013年1月至2015年1月收治的粘连性肠梗阻患者50例，随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予早期肠内营养支持，随访2周后，观察患者的营养状况和临床治疗效果。结果 治疗2周后，观察组患者的血红蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、体质量均高于对照组（P＜0.05），两组血清白蛋白（g/L）无明显差异（P＞0.05），两组临床有效率差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论 粘连性肠梗阻患者行早期肠内营养支持是可行的，可以改善患者的营养状况。

肠内营养 粘连性肠梗阻 临床疗效

粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连，导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，是普外科中常见的疾病［1-2］。粘连性肠梗阻的治疗一直是临床上棘手的问题，患者因为禁食时间长﹑造成患者普遍营养不良和免疫功能低下，如何改善患者的营养状况是临床护理中的重点，在不断总结经验的基础上，本科对粘连性肠梗阻患者进行早期肠内营养支持，取得了一定的临床治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2013年1月至2015年1月收治的粘连性肠梗阻患者50例，其中男20例，女30例；平均年龄（67.21±7.41）岁，按照随机数字法随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25），两组患者包括年龄﹑性别构成﹑体重指数（BMI）等临床基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合粘连性肠梗阻的诊断标准，且住院时间＞2周。排除标准：嵌顿性肠梗阻患者和需要行剖腹探查的患者。

1.2 治疗方法 对照组进行常规治疗和护理，予禁食﹑胃肠减压﹑预防感染﹑肠外营养和补液等对症支持治疗，待患者胃肠功能完全恢复后开始给予少量流质饮食，并逐渐向半流质饮食-正常饮食逐渐过渡。观察组在对照组治疗的基础上，入院72h后给予新鲜蔬菜榨汁持续缓慢滴入胃管，量逐渐增加，最大可达500ml，当肛门排气胃肠功能逐渐恢复后，少量肠内营养剂（能全力）持续滴入，若患者耐受良好，逐渐增加至1000ml待患者胃肠功能恢复后，向流食-半流质饮食-正常饮食逐渐过渡，保守治疗无效的患者行手术治疗。

1.3 观察指标 营养状况指标包括血红蛋白（g/L）﹑血清前白蛋白（mg/L）﹑血清白蛋白（g/L）﹑转铁蛋白（g/ L）﹑体质量（kg）；临床治疗效果［3］：（1）临床治愈：治疗后患者主要症状﹑阳性体征消失，X线检查无肠管扩张，并且肛门排便排气恢复正常，肠道功能基本恢复正常。（2）好转：患者治疗后主要症状﹑阳性体征改善，肛门排便排气明显改善。（3）无效：患者治疗后主要症状﹑阳性体征及肛门排便排气较治疗前无改善，甚至加重，需要手术治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，检验符合正态分布的行两组之间的t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养学指标的比较 见表1。

表1 两组患者营养学指标的比较

表1 两组患者营养学指标的比较

注：与对照组治疗2周后比较，*P＜0.05

观察指标观察组对照组治疗前治疗2周后治疗前治疗2周后血红蛋白（Hb）113.27±18.598.27±15.67*109.27±15.36106.25±14.27血清前白蛋白（mg/L）186.6±60.5179.5±56.2 *179.4±57.6154.2±61.4血清白蛋白（g/L）26.2±4.925.1±3.9 25.6±5.223.9±4.6转铁蛋白（g/L）2.3±0.31.9±0.4 *2.2±0.41.6±0.3体质量（kg）66.4±8.458.4±14.2 *68.1±15.651.4±13.7

2.2 治疗效果 观察组治愈数13例，好转9例，无效3例，有效率88.0%；对照组治愈12例，好转9例，无效4例，有效率84.0%，观察组的治愈率和对照组的治愈率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

粘连性肠梗阻患者临床治疗过程中需要长时间禁食，营养供给完全依赖肠外，肠道黏膜会有不同程度的萎缩，伴随肠道屏障功能的下降；而且多数粘连性肠梗阻患者年龄偏大，体质基础不好，常合并胃肠道疾病，吸收功能不良，影响物质的吸收，平时伴有不同程度的营养不良﹑免疫功能低下和低蛋白血症［5］。白蛋白具有免疫调节﹑营养支持﹑维持胶体渗透压的生理功能，能够维持机体内环境的稳态，目前临床上较多营养不良的肠梗阻患者需要输注人血白蛋白，白蛋白机体代谢较快，半衰期短，药物费用比较昂贵，绝大部分患者和家属不能承受；此外，营养不良会加重肠梗阻患者腹腔内感染和渗出，阻碍患者的早期康复，因此需要对粘连性肠梗阻患者进行早期营养干预，尽早预防或纠正患者的营养不良。

与肠外营养比较，肠内营养可以使患者的胃容量减少，通过维持肠黏膜屏障功能，维持胃肠道正常的结构和生理功能，避免食物缺乏引起的胃液PH值增高，减少细菌和内毒素的移位，能够保护肠黏膜屏障，更加符合正常生理情况的消化吸收状态。但肠梗阻患者肠道功能不能正常蠕动，行早期肠内营养可能会导致加重肠梗阻，在肠梗阻患者的治疗中行胃肠减压能够吸出肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环，作者认为，在积极行胃肠减压的条件下，选取易于消化和可以负压吸引的营养液进行早期肠内营养支持是可行的。新鲜蔬菜榨汁含有大量的膳食纤维，膳食纤维可以在肠道内发酵，产生大量的短链脂肪酸，促进肠道内有益菌的生长和肠黏膜细胞增殖﹑修复，防止肠道菌群失调及结肠免疫屏障功能的损害，维护肠黏膜的完整性，阻止肠道菌群失调﹑移位及毒素吸收；患者无明显不良反应后可以加用蛋白质为主的尽量配制，补充优质蛋白；肛门开始排气后开始向半流质饮食-正常饮食逐渐过渡，治疗2周后，观察组患者的营养学指标均高于对照组（P＜0.05），因此，通过早期肠内营养可以改善患者的营养状况。另外，观察组和对照组患者的治疗效果无明显差异（P＞0.05），说明肠梗阻患者行早期肠内营养支持是安全的。

在临床中肠内营养支持主要由护理人员实施，在临床中需注意以下几点：（1）喂养方式建议少量多次或间隙喂养，这种方式能够有效避免胃过度扩张，减少胃内容反流和误吸。（2）每次喂养前后评估胃管的插入深度和固定情况，根据患者的病情和耐受性，调整肠内营养的速度﹑用量和浓度，肠梗阻症状无明显改变或加重时需要暂停或减少肠内营养量。（3）并发症的观察与护理，胃潴留﹑反流和误吸是肠内营养比较常见的并发症，护理人员配合医生需要密切观察病情变化，做到早发现﹑早处理。

综上所述，对粘连性肠梗阻患者早期行肠内营养支持是可行的，可以改善患者的营养状况。

［1］ Sano N, Yamamoto M,Nagai K,et al．Nasogastric tube syndrome induced by an indwelling long intestinal tube．World J Gastroenter ol,2016,21(15):4057-4061．

［2］ Zhang N,Zhou ZL,Xie JL．Application of transanal ileus tube in acute obstructive left-sided colorectal cancer．Int J Clin Exp Med,2015,8(8):14024-14029．

［3］ 李畅,陈林,孟祥博,等．内镜下经鼻型肠梗阻导管在粘连性肠梗阻中的应用．中华腔镜外科杂志:电子版,2016,9(3):136-138．

［4］ 陈颖,刘玮．经腹置入肠梗阻导管联合肠内营养对黏连性肠梗阻的效果观察．实用临床医药杂志,2016,20(2):67-69．

［5］ Piaseczna-Piotrowska A,Jozwiak A．Ileus due to adhesions as a consequence of abdominal surgery in childhood-analysis of 94 cases．Med Wieku Rozwoj,2011,15(1):91．

Objective To investigate clinical efficacy of the early enteral nutrition on adhesive ileus patients. Methods 50 patients with adhesive intestinal obstruction collected from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group（n=25）and observation group（n=25），the control group

routine treatment，the observation group in the conventional treatment based on early enteral nutrition，after 2 weeks of follow-up，the nutritional status of patients and clinical therapeutic effect were observed. Results After 2 weeks of treatment，the observation group of patients with hemoglobin，serum albumin，transferrin and body weight were higher than the control group（P＜0.05），serum albumin（g/ L）had no signifi cant difference（P＞0.05），clinical effi ciency difference was not statistically signifi cant（P＞0.05）. Conclusions The Early enteral nutrition on adhesive ileus signifi cantly improves the nutritional status of patients.

Enteral nutrition Adhesive ileus Clinical effi cacy

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