郑怡 董飞林 苏立众⋆

支撑喉镜下CO2激光显微手术与低温等离子刀治疗会厌囊肿的疗效比较

郑怡 董飞林 苏立众⋆

目的 观察支撑喉镜下CO2激光显微手术治疗会厌囊肿的疗效和安全性。方法 选择66例治疗的会厌囊肿患者，按入院先后顺序，随机分为A组36例，B组30例。A组给予支撑喉镜下CO2激光显微手术切除，B组采用低温等离子刀切除，记录术中、术后的各项临床指标并进行对比分析。结果 A组的手术时间、术后疼痛时间、黏膜肿胀消退时间短于B组，术后出血率低于B组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量和术后复发率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 支撑喉镜下CO2激光显微手术治疗会厌囊肿具有手术时间短、损伤小、疗效确切及并发症少等优点。

CO2激光 低温等离子刀 会厌囊肿 手术时间 疗效

会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见病之一，通常是由于位于会厌黏膜的粘液腺腺管阻塞导致粘液潴留而形成。小的会厌囊肿可无任何临床症状，较大的囊肿可表现为咽异物感或梗阻感，甚至引起发声含糊﹑吞咽或呼吸困难［1-2］。目前会厌囊肿的常见治疗方法有传统钳切﹑单极电刀电凝﹑射频﹑低温等离子﹑超声刀﹑综合动力系统等［3-4］，随着CO2激光在咽喉部手术中的应用普及和其独特的优势，支撑喉镜下CO2激光显微手术切除会厌囊肿成为一种新型且有效的治疗方法。本科自2014年9月至2016年11月共治疗会厌囊肿66例，针对术中和术后的各项观察指标，将支撑喉镜下CO2激光显微手术与低温等离子刀治疗会厌囊肿进行对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集会厌囊肿66例，其中男36例，女30例；年龄23～84岁，病程0.5～7年。按入院先后顺序随机分为A组（CO2激光治疗组）36例（男19例，女17例），B组（低温等离子刀治疗组）30例（男17例，女13例）。囊肿位于会厌舌面42例，会厌谷12例，杓会厌皱襞12例；单发囊肿30例（观察组16例，对照组14例），多发囊肿36例（观察组17例，对照组19例）；囊肿最小约为0.5cm×0.5cm×0.8cm，最大约为3.0cm×3.5cm×3.0cm。临床表现为咽部不适，不同程度咽喉异物感﹑呼吸不畅。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组均采用气管插管全身麻醉，患者仰卧位，支撑喉镜（德国STORZ）插入喉腔暴露囊肿后固定支撑架。A组采用CO2激光治疗仪（意大利DEKA公司生产的SmartXide HS）和显微镜系统（目乐 HIR1000/FS3-32）进行手术，B组采用低温等离子手术系统（美国ArthroCare公司生产的Coblator II）及配套刀头（EIC7070-01）进行手术。A组将CO2激光系统的稠合器安装于显微镜的物镜上，调节激光参数为线状连续切割模式，功率为4W。用显微抓钳抓取囊壁后，操纵激光手柄使CO2激光的光标位于距离囊肿边缘2mm的位置，踩下脚踏以进行二氧化碳激光切割，切割过程中沿囊肿边缘作好标记，边牵拉边切割，细心操作尽量避免出血的发生和囊肿的破裂，显微镜下沿囊肿根部完整切除。对于较大的会厌囊肿，可以先用喉显微器械或激光将囊肿切破，吸引器吸除囊液，然后再按上述步骤逐步切除囊肿囊壁。切除后仔细检查创面，将可疑囊壁切除或气化，如有创面渗血，将激光光束调至止血模式，烧灼创面止血。B组用抓钳抓取囊壁后用低温等离子刀头向囊肿边缘垂直或斜形打孔，囊液外溢后沿囊肿与正常黏膜交界处切除囊壁，对病变基底部进行消融，注意消融时不要伤及会厌软骨，切割过程中随时止血，出血多者给予单极电刀电凝止血。两组术后均予以抗生素预防感染﹑雾化吸入和激素消肿治疗3d。6h后可经口进冷流质饮食，24 h后半流质饮食，术后康复新液漱口3次/d。随访3～12个月。

1.3 观察指标 观察手术时间﹑术中出血量﹑术后疼痛时间﹑术后黏膜肿胀消退时间及术后出血率﹑复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中情况：A组手术时间较B组时间短，术中出血量则无明显差异；术后情况：A组术后疼痛时间﹑术后黏膜肿胀消退时间均较B组短，A组术后出血率方面也较B组少。A组术后仅1例多发囊肿有少许咳血，经口含冰块后自行逐渐恢复，无囊肿复发病例；B组术后有2例出血，1例经止血药和口含冰块等保守治疗好转，另1例则返回手术室行创面电凝止血。两组患者术后随访均无复发病例。两组患者术中﹑术后情况比较见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较

表1 两组患者术中、术后情况比较

注：与B组比较，*P＜0.05

术后复发率［n（%）］A组365.8±3.2*0.4±0.61.3±0.8*1.9±0.9*1（2.8）*0（0.0）B组308.3±4.20.4±0.92.1±1.12.6±1.42（6.6）0（0.0）组别n手术时间（min）术中出血量（ml）术后疼痛时间（d）术后黏膜肿胀消退时间（d）术后出血率［n（%）］

3 讨论

会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见病，是由于局部粘液腺腺管受阻而致粘液潴留所形成，可单发或多发，出现咽部异物感﹑梗阻感﹑吞咽困难﹑说话含糊不清﹑呼吸不畅等。

常规单纯钳切手术，不但囊肿易残留复发，且会厌损伤相对较重，易引起会厌肿胀﹑疼痛。电凝止血造成局部组织损伤大，术后患者咽痛症状较重，部分患者出现会厌软骨的损伤甚至出现部分软骨缺失。低温等离子消融术是近年来应用较多的一种微创技术，是将生理盐水作为递质，在刀头和组织之间的电解质液形成等离子薄膜，在此薄膜上的等离子获得的动能将软组织的分子键打断，在40℃～70℃的低温场，导致靶组织中的细胞的分子键也被打开，分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，形成瘢痕组织达到切割目的，同时保护了黏膜层的感觉﹑神经分泌功能从而使患者术后咽痛及咽干症状减轻。但器械操作空间较小，遮挡手术视野，难以实现精细操作。本资料中B组有2例患者手术过程中因囊肿基底较广，器械遮挡手术视野，导致术中出血较多，后采用肾上腺素棉球压迫止血后使用高频电刀电凝止血。1例患者术后第1天因剧烈咳嗽导致出血较多，返回手术室行创面电凝止血。术中视野不清需反复调试囊肿的暴露位置，因此，不仅延长了手术时间，还易引起患者术后疼痛﹑咽喉不适﹑舌体麻木等。射频刀头不够精细，切割过程中易损伤周围正常组织，是导致术后黏膜肿胀时间较长的原因之一。

CO2激光是治疗喉部肿瘤最常用的激光，在早期喉癌的治疗中已有相当稳定的疗效和显著的优势［5］。本资料中，A组患者在手术时间﹑术后疼痛减轻﹑黏膜肿胀恢复﹑及术后出血率方面有明显优势，可以体现出支撑喉显微镜下CO2激光治疗会厌囊肿具有如下优点：（1）显微镜下视野清楚，可以清楚分辨周围组织结构和会厌囊肿的边界，手术时间明显缩短，有利于精准﹑彻底切除囊壁。（2）C02激光切割功能好﹑精确，并且切割深度较浅，对周围正常组织损伤小，切割的同时即能起到止血作用，术后疼痛反应轻，出血少，创面恢复快，患者可以尽早进食。（3）激光光束调散后可有较好的止血作用，可有效防止术后创面出血。（4）利用CO2激光手术，可以避免手术器械遮挡手术视野，可以做到精细﹑快速操作，缩短手术时间。

尽管CO2激光显微手术是一项微创技术，但在激光手术过程中仍应注意相关并发症的危险。术中应注意保护麻醉气管插管，作者的方法是用潮湿纱条覆盖气囊和插管管壁周围，同时与麻醉医师沟通尽量使氧浓度维持在30%～40%，防止激光爆燃导致气道烧伤。在激光手术过程中，作者有如下经验可供参考：选择合适的激光能量，如为连续输出模式的激光则以功率为参数，需注意不同品牌不同型号有一定的区别；正确掌握激光的焦距，良好的焦距不仅可以保证手术视野的清晰度，还有利于避免对周围组织造成损伤；放置两路吸引器装置，一路用作吸除切割过程中产生的烟雾，一路用作吸除液性的分泌物或血液。

总之，CO2激光手术视野清晰，在显微镜下可以做到精准切割﹑止血，与低温等离子相比，明显减少手术时间，在术后疼痛减轻﹑出血率﹑黏膜肿胀恢复方面均有明显的优势，是治疗会厌囊肿的一种安全有效的治疗方法。

［1］ Pagella F,Pusateri A,Matti E,et al．Transoral power-assisted marsupialization of vallecular cysts under local anesthesia．Laryngosc ope,2013,123(3):699-701．

［2］ Aitken MR,Parente EJ．Epiglottic abnormalities in mature nonracehorses:23 cases(1990-2009)．Am Vet Med Assoc,2011, 238(12): 1634-1638．

［3］ Yoon TM,Choi JO,Lim SC,et al．The incidence of epiglottic cysts in a cohort of adults with acute epiglottitis．Clin Otolaryngol, 2010, 35(1):18-24．

［4］ 于志良,王卫卫,王明华．耳鼻喉综合动力系统切除会厌囊肿23例．山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(3):278-279．

［5］ 周梁,吴海涛,黄维庭,等．CO2激光在声门型喉癌外科治疗中的应用．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(10):742-745．

Objective To compare the therapeutic effect of endoscopic direct laryngoscope CO2laser surgery on epiglottic cyst with that of lowtemperature plasma. Methods 66 cases with epiglottic cyst treated were included in this study in our hospital. They were randomly divided into two groups：A group（36 cases），treated by endoscopic direct laryngoscope CO2laser surgery，B group（30 cases），treated by low-temperature plasma. The operation related indexes and postoperative complications were recorded and compared. Results By the end of following up period，the surgical procedure with CO2laser surgery showed more advantages in the operation time，amount of postoperative bleeding，wound healing time，postoperative pain. Intraoperative bleeding was no significant difference between the two surgical procedures. All patients with clinical follow-up revealed no locoregional cyst recurrence. Conclusion Endoscopic direct laryngoscope CO2laser surgery is a safe and effective method for treatment of epiglottic cysts.

CO2laser Low-temperature plasma Epiglottic cyst Operation time Therapeutic effect

310014 浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）耳鼻咽喉科

*通信作者