李飞静 陈宁 周攀 颜依红 陆海娜

饮食干预对终末期肾病患者高磷血症的影响

李飞静 陈宁 周攀 颜依红 陆海娜

目的 了解饮食干预对终末期肾病患者高磷血症的影响。方法 采用自身配对的实验研究，招募血液透析治疗或腹膜透析＞3个月的高磷血症患者进行健康宣教及饮食干预6个月，通过检测干预前后患者的代谢指标，了解干预措施的效果。结果 2014年9月至2015年4月期间共招募了71例观察对象，干预后观察对象的血磷水平及钙磷乘积较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对终末期肾病患者有针对性的健康宣教及饮食干预，可有效降低患者的血磷水平，提高生活质量。

终末期肾病 血透患者 高磷血症 饮食干预

高磷血症是终末期肾病患者的重要并发症之一。有研究表明，长期高磷血症除了引起代谢异常，还会增加患者的心血管并发症和病死率［1］。因此，控制高磷血症，对提高患者的生活质量，减少心血管并发症，降低病死率，具有重要的意义。本研究通过对高磷血症患者进行饮食干预，达到了降低血磷水平的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象为2014年9月至2015年4月期间在本院治疗的终末期肾病患者。纳入标准：（1）行血液透析治疗或腹膜透析＞3个月。（2）签署书面知情同意书。排除标准：（1）患者未签署书面知情同意书。（2）肾移植﹑死亡或转其它医院透析者。

1.2 方法 采用自身配对的实验研究。研究开始前，调查观察对象的基本情况，包括性别﹑年龄﹑民族﹑婚姻﹑文化程度﹑原发病﹑透析时间﹑服用药物﹑饮食习惯等，并实验室检测肾功能全套指标。作者提供一张常见食物含磷量查询卡（见表1）及食物答题卡，其中查询卡分含磷量较低食物名称﹑含磷量中等食物名称和含磷量较高食物名称。由经过培训的肾内科医师一对一进行辅导谈话，倡导进食含磷量较低食物，减少进食含磷量中等食物，禁止进食含磷量较高食物，使磷摄入量控制在800～1000mg/d，含钙食物和药物总量≤2000mg/d。每周由患者或家属填写食物答题卡，根据答题卡的内容针对性进行加强指导，以确保干预效果。干预6个月后，观察对象进行肾功能检查，了解其血磷等代谢指标的水平。

表1 常见食物含磷量查询卡

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以表示，患者干预前后的差异采用配对设计的t检验。所有的统计检验均采用双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 纳入73例观察对象，其中1例信息缺失，1例有逻辑错误，最终71例观察对象纳入统计分析。71例观察对象中，男43例，女28例；平均年龄（62±13）岁。职业为农民﹑渔民或猎人35例，其他职业36例；文化程度为小学36例，中学34例，大专及以上1人。

2.2 代谢指标变化情况 与干预前相比，干预后血磷和钙磷乘积的水平下降差异有统计学意义（P＜0.05），其中干预前血磷≥1.78mmol/L者52例，占73.24%；干预后血磷≥1.78mmol/L者23例，占32.39%。见表2。

表2 干预前后代谢指标变化情况

表2 干预前后代谢指标变化情况

项目干预前干预后t值P值血磷（mmol/L）2.21±0.701.62±0.457.86＜0.01血钾（mmol/L）5.03±0.835.06±0.81-0.270.7859血钠（mmol/L）139.92±3.04135.67±19.361.820.073血钙（mmol/L）2.30±0.242.34±0.24-1.780.0798钙磷乘积（mmol/L）5.12±1.823.83±1.276.8＜0.01血红蛋白（g/L）96.08±18.2895.06±17.480.120.9052白细胞（×109个/L）6.77±1.746.69±1.841.220.2286血小板（×109个/L）185.62±55.56191.63±87.210.80.4295

3 讨论

以往研究结果显示，高磷血症发生的主要原因为磷摄入过多［2］。我国成年人磷摄入标准为800mg/d，但我国居民正常饮食中磷的摄入量为1000～1800mg/d，磷几乎存在于所有的食物，尤其是高蛋白的食物中，而肾病患者需要大量摄入蛋白质以保证机体所需营养，但加大了饮食中磷的摄入。高磷血症的另外一个原因是磷排泄减少［3］，肾脏是排泄磷的重要器官，人体90%磷的排泄由肾脏完成，终末期肾病患者肾功能受到严重损害，磷的排泄不能正常进行，导致磷在体内蓄积，最终出现高磷血症。血液中磷升高可引起血钙降低，从而产生甲状旁腺功能亢进，最终导致各种并发症的产生，增加了患者的死亡风险。本资料中，通过对患者饮食干预，控制患者的磷摄入量，降低了终末期肾病患者的血磷水平。在朱虹等［4］的研究中，通过降磷药物配合中西医饮食干预，达到了控制患者血磷水平的目的。在吴晓梅等［5］的研究中，采用自身对照，通过对高磷血症透析患者进行低磷饮食干预，发现干预后患者血磷和钙磷乘积显著下降，与本研究结果一致。

目前高磷血症的治疗主要有低磷饮食﹑磷结合剂的应用和充分透析三种方法。其中，磷结合剂的使用可造成铅蓄积﹑血管钙化﹑血钙升高等副作用，同时钙磷结合剂需要大剂量餐中服用，容易导致依从性差，也影响高磷患者的治疗效果［6］；血液透析对磷的清除能力有限；相对于药物治疗和透析，饮食干预安全性更高，患者依从性也好。本研究中，通过健康教育，首先让患者意识到高磷血症的危害性，在此基础上通过饮食干预，在满足基本营养需求的前提下减少患者磷的摄入，最终降低了终末期肾病患者血磷和钙磷乘积水平，使其代谢紊乱得到了良好的纠正，从而达到了降低患者病死率的目的，具有较高的卫生经济效益，值得在临床推广。

［1］ Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, et al． Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis．J Am Soc Nephrol, 2004,15(8):2208-2218．

［2］ 胡洁勇．维持性血液透析患者营养指标的临床分析．山西医药杂志,2014,43(2):181-183．

［3］ 史均宝,朱宁,田信奎,等．维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究．中国血液净化,2012,11(3):124-127．

［4］ 朱虹,毛心辉．中西医饮食干预对维持性血液透析患者高磷血症的影响．中西医结合护理,2016,2(6):31-35．

［5］ 吴晓梅,许月季,王晓妮,等．低磷饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响．上海护理,2013,13(5):35-36．

［6］ 朱金荣,张枫,张晓宇,等．血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析．中国血液净化,2015,14(8):478-481．

Objective To study the effect of diet intervention for end-stage rental disease hyperphosphatemia patients. Methods Selfmatched experimental study was used for this study，health education and died intervention were taken among end-stage rental disease hyperphosphatemia patients. Metabolic indexes were tested before and after the intervention to access effect of the intervention. Results 71 patients were recruited between September 2014 and April 2015，serum phosphorus，calcium and phosphorus product declined signifi cantly after the intervention were taken. Conclusion Diet intervention combined with health education can effectively control serum phosphorus of endstage rental disease hyperphosphatemia patients.

End-stage rental disease Hemodialysis patient Hyperphosphatemia Diet intervention

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