马银芬 王莹⋆

分娩球联合导乐分娩镇痛仪临床应用疗效分析

马银芬 王莹⋆

目的 分析分娩球联合导乐分娩镇痛仪的分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法 收集住院分娩的初产妇共300例，随机分为对照组（导乐陪伴分娩组）和观察组（分娩球联合导乐分娩镇痛仪组），观察两组镇痛效果、妊娠结局、胎儿预后、产后产妇泌乳素（PRL）分泌情况、产后7d抑郁评分及产后抑郁发生率。结果 观察组分娩镇痛效果佳，产程较对照组缩短，阴道助产率、缩宫素使用率及剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组间产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇血清PRL水平在产后2h、24h均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组胎儿Apgar评分及胎儿脐动脉血、一氧化氮（NO）、血心钠素（ANP）及内皮素1（ET-1）水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组产妇产后抑郁评分及产后抑郁发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 分娩球联合导乐分娩镇痛仪镇痛效果明显，改善妊娠结局及胎儿预后，促进泌乳并降低初产妇产后抑郁发生率，值得临床推广应用。

导乐陪伴 分娩球 导乐分娩镇痛仪 泌乳 产后抑郁

分娩疼痛是指分娩过程中因子宫收缩等引起的产妇的不适感。其不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛引起的应激反应﹑焦虑不安，甚至恐惧﹑烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋﹑体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长﹑酸碱平衡失调和子宫血液流量下降﹑胎儿窘迫等母婴不良后果。因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境亦是围产医学的一个重要研究内容。分娩镇痛有药物镇痛和非药物镇痛两大类，其中非药物分娩镇痛法顺应分娩的生理特点，对产程和母婴影响轻微，安全性较高，适用于绝大多数产妇。本资料通过比较普通导乐陪伴分娩及分娩球联合导乐分娩镇痛仪两种分娩镇痛方法的镇痛效果及其对母婴的影响，探求更有效实用的分娩镇痛方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015年 1月至2017 年2月本院住院分娩的孕产妇共300例，单胎头位，均为初产妇，年龄19～42岁，平均年龄（27.32±6.81）岁；孕周36.3～42.1周，平均（37.90±3.31）周；平均体重（63.5±6.1）kg，平均身高（156.5±5.5）cm，平均胎儿体重（2930±450）g；产前白带正常，无不良孕产史，无高血压﹑糖尿病等内科病史，无妊娠并发症，孕期B超及各项实验室检查无明显异常。根据随机原则，分为对照组（导乐陪伴分娩组）及观察组（分娩球联合导乐分娩镇痛仪组），每组各150例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。所有孕产妇及家属均为自愿加入本次研究，均签署知情同意书。本研究获得本院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别n年龄（岁）孕周体重（kg）身高（cm）胎儿体重（g）观察组15025±439±265±2157±32967±401对照组15026±439±365±3158±42985±387

1.2 药物及仪器 SRL998A导乐分娩镇痛仪（广州三瑞医疗器械有限公司），分娩球：为产妇专门设计，直径1m的彩色充气橡胶球，具有弹性﹑柔软的特性，其上有两个拉手，使用时放在固定架上，充气量达

85%左右，保证产妇坐在球上时有较大的面积支撑臀部，而且安全，球面有凸起，对盆底组织有按摩作用。1.3 方法 所有产妇均生命体征稳定，胎心监护正常，阴道检查排除胎膜早破﹑头盆不称。（1）观察组：产妇临产后进入待产室，由助产士指导产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上或者靠在分娩球上，潜伏期宫缩时，上下颠动或左右摇摆骨盆，幅度在15cm左右，产妇感到舒适为宜；活跃期宫缩时，产妇站立于床旁环抱分娩球或趴在柔软的分娩球上，如此反复，直到宫口开全。并在产妇宫口开大2～3cm时应用SRL998A导乐分娩镇痛仪镇痛，将SRL998A导乐分娩镇痛仪背后的A﹑B组传导贴分别粘贴于产妇双手桡神经虎口部和正中神经腕部横纹向心源4cm处。A组为左手腕部，B组为右手腕部。C﹑D组传导贴轴贴于T10～L1的位置（由脐部水平划线至腰椎﹑脊椎两侧各旁开3cm，将第一组传导贴的底端轴贴于脐水平线上5cm处。第二组传导贴距第一组垂直向下 5cm处轴贴），可另外使用胶带轴贴好，防止脱落。按治疗参数调整电流强度以引起肌肉微微颤动为宜，手部为8～15Hz，腰部为20～40Hz，均使用配方1 进行。同时在宫缩间歇，助产者对产妇进行分娩知识及配合要求讲解，鼓励产妇增强信心，指导产妇及时小便﹑适时进食﹑合理呼吸﹑屏气，直至分娩结束。（2）对照组：产妇临产后仅给予导乐陪产。

1.4 观察指标 （1）疼痛分级：观察产妇对疼痛的耐受情况，按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估［1］，分为4级。0级：腰酸，稍感不适；1级：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活（睡眠不受干扰）；2级：明显腰酸痛伴出汗；呼吸急促，仍可忍受（睡眠稍受干扰）；3级：剧烈腰酸痛不能忍受，叫嚷不安（不能入睡）。（2）产程时间（第一产程﹑第二产程﹑第三产程）﹑分娩方式及缩宫素使用率。（3）新生儿 Apgar评分：胎儿娩 出后 1﹑5min Apgar评分。（4）产后2 h 阴道出血量：采用称重法和（或）容积法计算。（5）产妇泌乳素（PRL）测定：采集宫口开2～3cm﹑产后2 h及产后24 h静脉血各5 ml，罗氏E411化学发光法测定血清PRL浓度。（6）胎儿脐动脉一氧化氮（NO）﹑血心钠素（ANP）及内皮素1（ET-1）水平测定：分娩后及时采集胎儿脐动脉血，进行离心处理，以免疫吸附法测定 NO﹑ANP﹑ET-1 水平，NO检测试剂盒购自上海纪宁生物科技有限公司，ANP检测试剂盒购自上海闳巨实业有限公司，ET-1 检测试剂盒购自上海盈公酶联检测试剂有限公司。（7）产后抑郁情况：产后3～7d 由专人负责，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）［2］及自编问卷评价产妇抑郁评分情况。EPDS是目前公认的较理想的产后抑郁筛查量表，共10个条目，分别涉及心境﹑乐趣﹑自责﹑抑郁﹑恐惧﹑失眠﹑应付能力﹑悲伤﹑哭泣和自伤等。每个条目的描述也分为4 级，按其所显示的症状严重程度从无到极重，分别赋 0～3 分，即：0 分（从未）﹑1 分（偶尔）﹑2分（经常）﹑3分（总是）。总分30分，EPDS≤12分为阴性，≥13分为阳性，即确诊为产后抑郁症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 见表2。

表 2 两组患者镇痛效果观察比较［n（%）］

2.2 两组产程时间及胎儿Apgar 评分比较 见表3。

表3 两组产妇产程时间及胎儿Apgar 评分比较

表3 两组产妇产程时间及胎儿Apgar 评分比较

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

胎儿Apgar 评分［n（%）］＜8分≥8分观察组1505.8±3.1#65.7±18.3*7.8±4.17.1±4.2#9（6.00）141（94.00）#对照组1509.3±3.970.5±19.88.3±3.710.4±4.525（16.67）125（83.33）组别n第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）总产程（h）

2.3 两组分娩方式﹑缩宫素使用率及产后出血比较 见表4。

表4 两组分娩结局比较［n（%）］

2.4 两组产妇PRL水平比较 见表5。

表5 两组不同时点血清PRL浓度的比较［mlU/ml，］

表5 两组不同时点血清PRL浓度的比较［mlU/ml，］

注：与分娩前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别n宫口2～3cm产后2h产后24h观察组1501571.2±535.47656.8±1653.1*#7853.4±1585.7*#对照组1501570.3±538.25968.5±1485.3*6158.6±1443.5*

2.5 两组胎儿脐动脉NO﹑ANP﹑ET-1 水平比较 见表6。

表6 两组脐动脉血 NO、ANP、ET- 1水平比较

表6 两组脐动脉血 NO、ANP、ET- 1水平比较

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别nNO（μmol / L）ANP（ng / ml）ET- 1（pg/ml）观察组15035.71±5.35*365.68±53.01*95.68±15.57*对照组15025.73±3.82296.85±34.5375.86±12.43

2.6 两组产妇产后EPDS 评分及产后抑郁发生情况比较 见表7。

表7 两组产妇产后EPDS评分及产后抑郁发生情况比较

表7 两组产妇产后EPDS评分及产后抑郁发生情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别nEPDS 评分产后抑郁发生率［n（%）］观察组1506.47±2.86*9（6.00）*对照组1508.35±3.5123（15.33）

3 讨论

自然分娩是人类繁衍生息的生理过程和规律，母婴安全是人类健康的追求。WHO孕期和围产保健全球调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，高居全球第一。与阴道分娩相比，剖宫产的并发症发生率明显升高，甚至达到的前者4倍之多［3］。造成我国高剖宫产率的原因很多，其中对分娩疼痛的恐惧是产妇选择剖宫产的最主要的原因之一。因此，减轻分娩疼痛是促进自然分娩的关键。由于分娩疼痛的特殊性，既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全，已成为一项世界性医学难题。

3.1 分娩球联合导乐分娩镇痛仪的镇痛效果及其对产程及妊娠结局的影响 本资料发现，分娩球联合导乐分娩镇痛仪组镇痛效果明显优于普通导乐陪伴分娩组。另外，分娩球联合导乐分娩镇痛仪组明显缩短产程，降低阴道助产率及剖宫产率，减少缩宫素使用率。

3.2 分娩球联合导乐分娩镇痛仪镇痛对胎儿预后的影响 脐带是胎儿供血的主要途径，只有血管而无神经支配，母体内的激素及自分泌-旁分泌激素调节机制可对脐带血管形成影响进而起到调节血流量的作用。其中NO﹑ANP是主要的舒血管物质，ET则是主要的缩血管物质，通过 NO﹑ANP﹑ET 可对血管平滑肌起到舒张及收缩进而调节供血，脐带血管内皮也存在以上物质。ET-1是ET中的一种，可增强ANP﹑NO的表达，而ANP具有利钠﹑利尿﹑舒张血管作用，在血容量增加时可先刺激ET-1的分泌增加，再进一步对ANP﹑NO形成影响，起到舒张血管作用。有临床研究显示［4］，硬膜外分娩镇痛可明显提高脐动脉中ANP﹑ET-1的浓度，起到改善胎盘循环作用，可能是硬膜外分娩镇痛可对交感神经形成阻滞，缓解了疼痛对小血管所致的痉挛，内皮功能得到改善，提高了ANP和NO分泌，而且分娩镇痛的缓解可使NO水平升高，由于ET-1相对于ANP及NO平均浓度低（以pg为单位），因此，ET-1介导的ANP及NO升高后会通过负反馈抵消ET-1缩血管作用。SRL998A导乐分娩镇痛仪通过激活自身镇痛系统，促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽的不断合成并释放，抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应，故也可促进NO﹑ANP﹑ET-1的分泌，从而改善胎盘循环，有利于胎儿氧气及养分的摄取，降低新生儿窒息发生率，改善胎儿预后，减少医患矛盾，避免不必要的医疗纠纷。

3.3 分娩球联合导乐分娩镇痛仪镇痛对产后泌乳的影响 母乳喂养对于母儿健康都是非常有益的，是最理想的婴儿喂养方法。乳汁的产生与分泌是受内分泌﹑生理﹑环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程，其中PRL是引起乳腺泌乳的主要激素，产后24 h的高血浆PRL刺激，能够促进早泌乳﹑多泌乳。在本资料中，两组产后2h﹑24 h血清PRL浓度均维持较高水平。本资料结果表明，观察组产妇产后2h和24h的血清PRL浓度显著高于对照组，这是因为在分娩时导乐镇痛，产妇全身放松，产妇得到了充分休息，也使产程进展顺利，这有利于补充体力并为第二产程蓄积能量，从而增加了PRL的分泌，同时明显减轻了疼痛﹑焦虑等对血清PRL分泌的抑制作用。产妇可以平静地分娩，产后可让婴儿及时吮吸乳头，从而有利于产后早泌乳与多泌乳，提高母乳喂养的成功率。

3.4 分娩球联合导乐分娩镇痛仪镇痛对产后抑郁症（PPD）的影响 PPD是指妇女分娩后出现的抑郁发作，重者甚至出现幻觉或自杀现象。目前PPD病因尚未清楚，一般认为PPD 的影响因素涉及生物﹑心理﹑社会﹑遗传等多个方面，也与产妇产程过程疼痛有关。分娩对于女性是一种伴随不安的期待体验，分娩疼痛又使产妇焦虑﹑紧张和恐惧的心理进一步增强。本资料结果显示，观察组产妇产后EPDS评分及产后抑郁发生率明显低于对照组（P均＜0.05）。提示采用导乐分娩镇痛仪不仅能有效减轻产妇分娩时的疼痛感，同时对于改善产后抑郁起到了一定的积极作用，可能正是通过减轻分娩疼痛而改善产妇的不良心理状态，并进一步降低产后抑郁症的发生。

本研究使用的分娩球及导乐分娩镇痛仪均非药物﹑无创伤，避免了药物镇痛可能会造成的医疗风险。无电磁危害；减少了不必要的医疗干预，不增加产后出血﹑胎儿 Apgar 评分方面的风险，对产妇﹑胎儿和新生儿安全，无任何副作用，符合WHO所倡导的分娩镇痛理念［5］。产妇精神愉快，平安完成自然分娩，产后子宫收缩力增强，有利于产后止血﹑恶露排出﹑子宫复旧，产妇恢复快，还能促进母亲产后乳汁的分泌，降低产后抑郁症的发生，且操作方便，产妇及其家属愿意接受。

总之，分娩球联合导乐分娩镇痛仪镇痛效果明显，改善妊娠结局及胎儿预后，促进泌乳并降低初产妇产后抑郁发生率，值得临床推广应用。

［1］ 张蕾,张浩,于树静．应用分娩球缓解分娩疼痛的观察．河北医药,2013,35(9):1380．

［2］ 康爱琴,吴春玫,杨连．基层妇女产后抑郁症状发生状况及其影响因素．中国计划生育学杂志,2015,23(10):652-655．

［3］ 张丽琴．分析剖宫产率增高的因素来探寻降低剖宫产率的临床措施．世界最新医学信息文摘,2016,16(40):39．

［4］ 徐晓义,朱自强,周磊,等．硬膜外分娩镇痛对脐动脉血心钠素和内皮素-1 的影响． 临床麻醉学杂志,2016,32(1):46 -49．

［5］ 李建英,孟毛萍,孙艳．椎管内麻醉用于分娩镇痛临床观察．山东医药,2004,44(36):50．

Objective To analyze the efficacy of delivery ball combined with Doula delivery analgesia apparatus in labor analgesia and its infl uence on the pregnant and infant. Methods A total of 300 cases of hospitalized pregnant women were collected and randomly divided into for control group（doula group），the observation group（delivery ball joint Doula delivery analgesia apparatus group）. The analgesic effect，pregnancy outcome，fetal prognosis，postpartum prolactin secretion，postpartum 7d depression score and incidence of postpartum depression were observed in the two groups. Results The analgesic effi cacy of the observation group was better，the labor time was shorter than the control group，the rate of vaginal delivery，oxytocin use rate and cesarean section rate were lower than those of the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. The postpartum hemorrhage volume between two groups was not statistically signifi cant（P＞0.05）. The serum prolactin level of the observation group in postpartum 2h，24h was higher than that of the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. The fetal Apgar score of the observation group and the fetal umbilical artery blood nitric oxide（NO），plasma atrial natriuretic factor（ANP）and endothelin 1（ET-1）levels were higher than those of the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. The postpartum depression score and the incidence of postpartum depression in the observation group were signifi cantly lower than those in the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）.Conclusion The delivery ball combined with Doula delivery analgesia apparatus has obvious effect in aspects of labor analgesia，improves the outcome of pregnancy and fetal prognosis，promotes lactation and reduces the incidence of postpartum depression，which is worthy of clinical application.

Doula delivery Delivery ball Doula delivery analgesia apparatus Lactation Postpartum depression

312000 浙江省绍兴第二医院

*通信作者