李喆 王亚萍 孟航

临床研究

冠心病患者幽门螺杆菌感染的发生状况及其与血脂代谢的关系

李喆 王亚萍 孟航

目的 探讨冠心病患者幽门螺杆菌（HP）感染的发生及其与血脂代谢的关系。方法 选取2013年5月至2016年5月在我院治疗的冠心病患者150例（冠心病组），同时选取健康者100名作为对照组。采用14C尿素呼气试验检测HP感染情况，并根据结果将冠心病患者分为未感染（n=76）、轻度感染（n=53）和重度感染（n=21）；同时根据SYNTAX评分将患者分为低危、中危和高危患者。测定各研究对象血脂水平。结果 冠心病组和对照组HP感染率分别为49.33%和41.00%，未见统计学差异（P＞0.05）。冠心病组TC、TG 和 LDL-C 分别为（5.50±0.81）mmol/L、（2.31±0.52）mmol/L 和（3.70±0.83）mmol/L，明显高于对照组，而HDL-C为（0.93±0.27）mmol/L，明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；重度感染患者TC和TG分别为（6.11±1.09）mmol/L 和（2.53±0.31）mmol/L，明显高于未感染和轻度感染患者（P＜0.05）；重度感染和轻度感染患者 HDL-C 分别为（0.82±0.36）mmol/L 和（0.99±0.42）mmol/L，明显低于未感染患者（P＜0.05），而LDL-C 分别为（3.83±1.10）mmol/L和（3.31±1.03）mmol/L，明显高于未感染患者（P＜0.05）。冠心病不同 HP感染患者中不同冠状动脉病变比例比较未见统计学差异（P＞0.05）。结论 HP感染与冠心病本身没有相关性，但HP感染可能影响机体脂质代谢而促进冠心病发展。

幽门螺杆菌； 冠状动脉疾病； 血脂； 冠脉病变

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染能引起胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病。世界上有多半的人被HP感染过，HP是最常见的细菌病原体之一[1]。近年来人们发现HP感染与冠心病的关系密切。这一发现开始于1994年Mendall首次报道感染HP后增加冠心病发病率[2]；此后研究者纷纷从血清学、流行病学和临床观察等方面对HP感染与冠心病的关系进行研究[3-5]。高脂血症极易引起动脉粥样硬化（AS），是AS的主要危险因素，人们将关注点转移到HP感染是否能通过改变血脂水平来控制AS的发展。本研究选取在我院治疗的冠心病患者，通过对比HP感染与血脂水平中血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的关系，以期从中了解脂代谢与冠心病患者HP感染状况的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年5月在我院治疗的冠心病患者150例（冠心病组），其中男性 91 例、女性 59 例，年龄 52～73（64.51±10.83）岁。纳入标准：①诊断符合1997年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名及诊断标准[6]；②患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤、消化道疾病等；②入选前4周内服用过抗生素；③入选前6个月内服用过降血脂药物。同时选取在我院体检的健康者100名作为对照组，其中男性 68 名、女性 32 名，年龄 50～69（63.71±9.81）岁。两组年龄、性别比较未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法 采用14C尿素呼气试验检测所有受试者HP感染情况，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的呼气试验药盒及HUBT-01A型呼气试验检测仪，按照说明书的要求进行14C呼气试验。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、TC、TG检测采用罗氏Modular DPP全自动生化分析仪及ROCHE配套试剂。

1.3 评判标准14C尿素呼气试验结果：衰变数＜50 dpm为未感染，衰变数51～300 dpm为轻度感染，衰变数＞300 dpm为重度感染。冠状动脉病变程度采用SYNTAX评分，分数1～22分为低危，23～32分为中危，＞32分为高危。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析处理。采用±s表示计量资料，使用t检验或方差分析比较组间数据，采用χ2检验比较计数资料。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HP感染及血脂水平比较 冠心病组和对照组HP感染率比较未见统计学差异（P＞0.05）。冠心病组TC、TG和LDL-C明显高于对照组，而HDL-C明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表 1。

表1 冠心病组和对照组HP感染及血脂比较[±s，例数及百分率（%）]

表1 冠心病组和对照组HP感染及血脂比较[±s，例数及百分率（%）]

注：HP：幽门螺杆菌；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

组别 例数 HP 感染 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）对照组 100 41（41.00） 4.21±0.71 1.28±0.22 1.37±0.13 2.42±0.74冠心病组 150 74（49.33） 5.50±0.81 2.31±0.52 0.93±0.27 3.70±0.83 t/χ2值 1.677 12.949 18.713 -15.16 12.467 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比较 冠心病不同HP感染患者血脂水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中重度感染患者TC和TG明显高于未感染和轻度感染患者（P＜0.05）；重度感染和轻度感染患者HDL-C明显低于未感染患者（P＜0.05），而 LDL-C 明显高于未感染患者（P＜0.05）。见表 2。

表2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比较（±s）

表2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比较（±s）

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。与未感染组比较，aP＜0.05；与轻度感染组比较，bP＜0.05

LDL-C（mmol/L）未感染组 76 4.60±1.03 1.73±0.40 1.31±0.41 2.94±1.01轻度感染组 53 5.32±1.07a 2.20±0.35 0.99±0.42 3.31±1.03a重度感染组 21 6.11±1.09ab 2.53±0.31ab 0.82±0.36a 3.83±1.10a组别 例数 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

2.3 冠心病HP感染与冠状动脉病变的关系 冠心病不同HP感染程度患者中不同冠状动脉病变比例比较未见统计学差异（P＞0.05），说明HP感染与冠心病患者冠状动脉病变程度无关，见表3。

3 讨论

冠心病（coronary heart disease，CHD）又称缺血性心脏病，是指由冠状动脉粥样硬化导致的血管腔变窄或堵塞，或（和）因冠状动脉功能性改变致使心肌缺血缺氧而坏死引发的心脏病，都称为冠状动脉性心脏病。CHD目前已成为西方国家排在第一位的致死原因，在我国发病率逐年上升。引起冠心病的原因有很多，包括吸烟、高血糖、高血压及高血脂等，冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础[7]。当前认为与动脉粥样硬化关系最为密切的感染因素之一就是HP感染[8]。

表3 冠心病不同HP感染程度与冠状动脉病变的关系[例数及百分率（%）]

HP是一种革兰阴性螺旋形、微厌氧、对其生长条件要求极为严格的细菌。1983年HP由澳大利亚专家Warren和Mar-shall首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，含有多种抗原成分[9]。到目前为止，HP感染导致冠心病的作用机制尚不明确，存在几种假说，包括营养成分吸收障碍、慢性炎性反应、血脂代谢异常和脂质过氧化等，但都未得到证实。

3.1 冠心病组和对照组HP感染及血脂水平比较 TC是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和。临床研究[10]表明，TC水平增高已成为引发冠心病的独立危险因素。TC水平愈高，发生动脉粥样硬化的时间愈早，风险也愈大。一般将TC保持在2.1～5.2 mmol/L范围内可能最为安全，对已有CHD或AS的患者，尽量将TC降至5 mmol/L以下。TG也是引发冠心病危险因子之一，TG增高，血液流变学受到影响，血液黏稠度增加，造成纤溶活性降低而凝血活性增强，而且TG升高常伴有HDL的降低，其均为引发AS的危险因素[11]。LDL-C的功能是转运胆固醇，以满足肝外组织细胞对胆固醇的需要[12]。LDL-C是“坏胆固醇”，是导致AS的罪魁祸首，其可使脂肪沉积于血管壁上，伤害血管壁，形成粥状硬化。临床研究[13]表明，高HDL-C与CHD、AS等疾病的发生率呈负相关。HDL-C高而TC低对身体好，但并不是TC越低HDL-C越高就越好，而是TC与HDL-C的比值越低，心脑血管系统就越健康。HDL-C的正常参考范围为0.91～2.17 mmol/L。

本研究结果显示，冠心病组和对照组HP感染率比较未见统计学差异；HDL-C明显低于对照组，而冠心病组TC、TG和LDL-C明显高于对照组，差异有统计学意义，说明HP感染后会加重冠心病的发病率。

3.2 冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比较

HP虽只在胃部生长繁殖，但感染后能引起全身慢性炎症和免疫反应，促发机体炎性介质、急性反应物及细胞因子的释放，故能影响冠心病的发生和发展[14]。

本研究结果显示，冠心病不同HP感染程度患者血脂水平比较差异有统计学意义，其中重度感染患者TC和TG明显高于未感染和轻度感染患者；重度感染和轻度感染患者HDL-C明显低于未感染患者，而LDL-C明显高于未感染患者。说明HP感染后，患者的TC、TG和LDL-C均明显增高，而对人体有益的HDL-C则降低，增加冠心病的发病率。

3.3 冠心病HP感染与冠状动脉病变的关系 以往对于冠状动脉病变的严重和复杂程度的相关性研究内容较少，主要是因为缺少评价冠状动脉复杂程度的客观指标。而SYNTAX积分[15]是一种很好的积分系统，它主要根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层处理，评价冠状动脉病变复杂程度主要依据病变的严重程度、位置、钙化和分叉等解剖特点来完成。虽然在临床应用上还存在一定的局限性，但其作为冠状动脉再次血管重建危险评估工具仍具有较好的临床实用价值[16]。

本研究结果显示，冠心病不同HP感染患者中不同冠状动脉病变比例比较差异无统计学意义，说明HP感染与冠心病患者冠状动脉病变程度无关。即HP感染与冠心病本身没有相关性，但HP感染可能影响机体脂质代谢而促进冠心病的发展。

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The relationship between HP infection and serum lipid metabolism in patients with coronary heart disease

LI Zhe，WANG Ya-ping，MENG Hang.The third Department of Cardiology，Shaanxi People′s Hospital，Xi′an 710068，China

ObjectiveTo investigate the relationship between Helicobacter pylori（HP） infection and serum lipid metabolism in patients with coronary heart disease.MethodsFrom May 2013 to May 2016，selected 150 patients with coronary heart disease（CHD group），while 100 cases of healthy persons as control group，HP infection was detected by14C urea breath test，according to the results，patients with coronary heart disease were divided into non infection（n=76），mild infection（n=53）and severe infection（n=21），according to SYNTAX score，patients were divided into low risk，medium risk and high risk patients，measured each subjects serum lipid levels.ResultsThe infection rates of HP in CHD group and control group were 49.33%and 41.00%，there was no significant difference（P＞0.05）.TC，TG and LDL-C in CHD group were（5.50±0.81）mmol/L，（2.31±0.52）mmol/L and（3.70±0.83）mmol/L，significantly higher than that in control group，while HDL-C was（0.93±0.27）mmol/L，significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Severe infection patients TC and TG were（6.11±1.09）mmol/L and（2.53±0.31）mmol/L，significantly higher than that of non infection and mild infection patients（P＜0.05）.Severe infection and mild infection patients HDL-C were （0.82±0.36）mmol/L and （0.99±0.42）mmol/L，significantly lower than that of non infection patients（P＜0.05），and LDL-C were（3.83±1.10）mmol/L and（3.31±1.03）mmol/L，significantly higher than those in non infection patients（P＜0.05）.Different proportions of coronary lesions in patients with different HP infection difference was no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionHP infection is not associated with coronary heart disease，but HP infection may promote the development of coronary heart disease by affecting the body lipid metabolism.

Helicobacter pylori； Coronary heart disease； Blood lipid； Coronary artery disease

710068 陕西省西安市，陕西省人民医院心内三科

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.04.012

R541.4

A

1672-5301（2017）04-0339-04

2016-07-15）