王梅 王文志(通讯作者) 刘忠华 熊伟

610000成都市高新区桂溪社区卫生服务中心1610041四川大学华西第四医院(成都)2

成都社区女性骨质疏松及骨质疏松骨折患者维生素D水平研究

王梅1王文志(通讯作者)2刘忠华2熊伟1

610000成都市高新区桂溪社区卫生服务中心1610041四川大学华西第四医院(成都)2

目的：调查成都社区老年女性骨质疏松和骨质疏松骨折患者维生素D水平，探讨其对骨质疏松和骨折的影响。方法：选取＞50岁女性200例，有近1年内的骨密度和椎体DR片检查结果，其中正常人80例，骨质疏松74例，骨质疏松骨折46例。均测量血清25-OH维生素D水平，并比较骨质疏松组和骨折组维生素D、骨密度差异，分析维生素D和骨密度相关性。结果：200例女性中，维生素D缺乏68例(34%)，不足76例(38%)，充足56例(28%)。骨质疏松组和骨质疏松骨折组25-OH维生素D水平、骨密度均有显著性差异，25-OH维生素D和骨密度有一定相关性。结论：成都社区老年女性骨质疏松患者25-OH维生素D水平明显低下，因此治疗上补充维生素D是非常必要的。

骨质疏松；骨质疏松骨折；25-OH维生素D；社区服务

骨质疏松症是一种慢性疾病，是以骨量减少、骨质量受损导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。在成都地区由于日照不足，居民自身维生素D合成减少，故骨质疏松患病率高于北方地区。维生素D和骨密度之间相关性报道不一[1，2]。本文拟通过测定成都社区骨质疏松和骨质疏松骨折患者维生素D水平，探索骨质疏松及骨折的发病原因，并为制定骨质疏松防治措施提供依据。

资料与方法

随机选择成都社区＞50岁女性200例，均有近1年内的骨密度和椎体DR片检查结果。通过询问病史排除曾使用双膦酸盐、维生素D、降钙素、SERMs等影响骨代谢的药物的对象，并排除现患内分泌及代谢疾病、风湿免疫疾病、肿瘤、消化道疾病等影响骨代谢疾病的患者。符合纳入标准的研究对象中，按照WHO骨质疏松诊断标准[3]，非骨质疏松者80例，骨质疏松74例，骨质疏松伴DR片椎体压缩性骨折者46例。

方法：①骨密度和DR片收集：收集并记录患者近1年骨密度检查报告(双能X线骨密度仪测定结果)，记录其腰椎L2～4和股骨颈骨密度、根据其胸腰椎DR片判断有无椎体压缩性骨折而进行分组，分无骨质疏松组、骨质疏松组和骨折组。②血清25-OH维生素D测定：所有符合标准的纳入对象均晨起空腹采血。采集血液标本后以3 000转/min离心5 min，并及时储存于-20℃冷藏条件。采用电化学免疫发光法试剂盒定量测定25-OH维生素D水平，批间变异系数和批内变异系数分别＜10%。

统计学方法：用SPSS 17.0统计学软件建立数据库并进行统计分析。统计出社区老年人群3组的维生素D水平(维生素D缺乏、不足和充足)的百分比，用χ2检验比较3组不同维生素D水平百分比差异。计量资料以(±s)表示，并用单因素方差分析、比较3组组间维生素D水平、骨密度差异，检验水准为P=0.05。做维生素D与腰椎和股骨颈骨密度相关分析。

结 果

一般情况：调查符合纳入标准的女性共200例，年龄50～78岁。无骨质疏松组80例，平均年龄(66.31±5.71)；骨质疏松组74例，平均年龄(69.31±4.71)岁；骨质疏松骨折组46例，平均年龄(68.83±5.51)岁。3组年龄比较，差异无统计学意义。

按照维生素D不同水平分类标准：血清25-OH维生素D结果＜20 ng/mL为缺乏；20～30 ng/mL为不足；＞30ng/mL为充足[4]。200例女性中，维生素D缺乏者68例(34%)，不足者76例(38%)，充足者56例(28%)。3组维生素D状态百分比分布，见表1。

从表中可见无骨质疏松组、骨质疏松组和骨质疏松骨折组的维生素D缺乏、维生素D不足和维生素D充足3种状态所占百分比分布差异有统计学意义。骨质疏松组和骨质疏松骨折组患者中维生素D缺乏和不足所占比例均高于非骨质疏松组。

比较骨质疏松组和骨质疏松骨折组维生素D和骨密度差异：两组维生素D水平、腰椎和股骨颈骨密度差异均有统计学意义。骨质疏松组维生素D水平和两部位骨密度均高于骨折组，差异有统计学意义，见表2。

分析维生素D水平和骨密度之间的相关性：维生素D水平与腰椎L2～4和股骨颈的骨密度相关系数较小，且差异无统计学意义，见表3。

讨 论

随着我国人口老龄化，骨质疏松症患病率与日俱增，其严重后果即造成老年人骨折，影响其生活质量。维生素D水平低下是造成骨质疏松的一个重要原因。老年人因自身合成维生素D能力下降，导致钙吸收不良，构建骨骼的原料缺乏，最终引起骨质疏松和骨质疏松骨折。维生素D在老年人中普遍缺乏，尤其在老年骨质疏松人群中更为普遍。国内有报道上海市绝经后妇女维生素D缺乏的比例68%[5]，西安地区骨质疏松患者血清维生素D水平严重不足者比例达82.4%[6]，成都地区有调查称绝经后女性血清维生素D平均水平18.37 ng/mL，维生素D缺乏比例68.38%[7]。本研究结果显示骨质疏松组维生素D平均水平(18.11±7.50)ng/mL，维生素D不足和缺乏者86.5%，骨质疏松骨折组维生素D平均水平(12.25±6.73)ng/mL，维生素D不足和缺乏者84.8%。和国内上述报道相似，可能与成都地区日照相对不足有关。

表1 非骨质疏松组、骨质疏松组和骨质疏松骨折组维生素D状态百分比的比较[n(%)]

表2 骨质疏松和骨质疏松骨折组维生素D和骨密度比较(±s)

表2 骨质疏松和骨质疏松骨折组维生素D和骨密度比较(±s)

分组 例数(n) 维生素D L2～4骨密度 股骨颈骨密度骨质疏松组 74 18.11±7.50 0.819±0.177 0.675±0.109骨质疏松骨折组 46 12.25±6.73 0.674±0.187 0.439±0.125t4.439 5.059 10.727P0.001 0.001 0.001

表3 维生素D和腰椎L2～4和股骨颈骨密度相关性系数

维生素D水平高低和骨密度之间的关系的研究，结论无一致性。国内有报道显示在2型糖尿病患者中，其25-OH维生素D水平和骨密度相关，在用年龄和体重校正后，维生素D水平与股骨颈和全髋骨密度均呈正相关，并发现维生素D缺乏组各部位骨密度显著低于维生素D充足组[8]。对北京城区老年绝经妇女维生素D和骨密度关系研究显示，维生素D与全身、股骨颈骨密度呈正相关[9]。但国内也有报道显示25-OH维生素D与骨密度无相关性[10]。国外也有研究认为维生素D水平和骨密度无关系。研究报道在男性运动员中测定血清维生素D水平和测量骨密度后分析其相关性，结果为25-OH维生素D和骨密度和T积分均无关系[11]，在结直肠癌症患者中也发现维生素D缺乏对骨质疏松无影响[12]。本文研究，也显示维生素D和骨密度有一定相关性，并且在骨质疏松组和骨质疏松骨折组之间存在维生素D水平的差异，两组骨密度比较显示骨质疏松骨折组腰椎和股骨颈骨密度均低于骨质疏松组，和国内报道结论相似[13]，差异有统计学意义。说明维生素D缺乏是老年骨质疏松原因之一，维生素D水平和骨折有一定关系。可能因为维生素D缺乏对老年人肌力和平衡功能有影响，从而影响到骨折的发生。

综上所述，成都社区老年女性维生素D普遍缺乏，且发现维生素D和骨密度之间有一定相关关系，骨质疏松组和骨质疏松骨折组维生素D差异有统计学意义。因此在成都地区老年人及时补充维生素D是非常必要的，维持正常维生素D水平对骨健康有重要意义，从而也肯定了维生素D作为骨质疏松治疗的基础药物在成都地区尤为必要。

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The study of 25-hydroxyvitamin D status of patients with osteoporosis and osteoporotic fracture of women in Chengdu community

Wang Mei1,Wang Wenzhi(Corresponding author)2,Liu Zhonghua2,Xiong Wei1
Guixi Community Health Service Centre of Chengdu 6100001The Fourth Hospital of Huaxi,Sichuan University(Chengdu City)6100412

Objective:To investigate 25-hydroxyvitamin D of patients with osteoporosis and osteoporotic fracture of women in Chengdu community.To explore the effect of 25-hydroxyvitamin D on osteoporosis and osteoporotic fracture.Methods:200 elderly women over 50 years old were selected,all patients had bone mineral density and vertebral DR findings for nearly 1 year.There were 80 normal subjects,74 osteoporotic patients and 46 osteoporotic fractures.The serum 25(OH)VD levels were measured for all patients.The difference of vitamin D and bone mineral density between the osteoporosis group and the fracture group was analyzed,and the correlation between vitamin D and bone mineral density was analyzed.Results:Among the 200 women,vitamin D deficiency was found in 68 cases(34%),vitamin D was not enough in 76 cases(38%),and vitamin D was adequate in 56 cases(28%).The 25(OH)VD level and bone mineral density were significantly different in the osteoporosis group and the osteoporotic fracture group,25(OH)VD has some correlation with bone mineral density.Conclusion:Vitamin D inadequacy existed generally in senile women with osteoporosis in Chengdu.It is necessary to supplement vitamin D for osteoporosis therapy.

Osteoporosis;Osteoporotic fractures;25(OH)D;Community service

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.72