张坦 符昱 俞书红

215101苏州市中西医结合医院

神经肌肉电刺激治疗对脑梗死吞咽障碍患者的疗效分析

张坦 符昱 俞书红

215101苏州市中西医结合医院

目的：对神经肌肉电刺激治疗脑梗死吞咽障碍患者的临床效果进行分析。方法：收治脑梗死后伴不同程度吞咽障碍的患者128例，随机平分两组。对照组患者采取常规药物治疗+吞咽障碍的康复训练；试验组在此基础上给予神经肌肉电刺激治疗。利用两组患者标准吞咽功能评估量表(SSA)、电视透视吞咽功能检查量表(VFSS)、生活质量量表的评分及吞咽功能恢复情况，对患者接受治疗前、后的吞咽功能进行对比。结果：经过4周的治疗后，两组脑梗死伴吞咽障碍患者的SSA、VFSS及生活质量评分，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的总有效率89.06%，明显高于对照组的76.56%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：神经肌肉电刺激治疗能够显著提高吞咽障碍患者的临床治疗效果，明显改善患者的吞咽功能，有利于患者吞咽功能的恢复，减少吸入性肺炎的发生率。

神经肌肉电刺激治疗；脑梗死；吞咽障碍；康复训练

吞咽困难是脑卒中后的常见并发症，35%～70%的急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍会影响患者摄食及营养的吸收，可并发营养不良、脱水、支气管痉挛等症状，还可发生误吸，导致食物或者分泌物被吸入气管，发生吸入性肺炎，甚至危及患者生命，严重影响患者的生活质量，延长患者病程，增加患者负担。

吞咽康复训练是改善患者吞咽障碍的必要治疗措施[1]。为寻求更好的治疗方案，提高吞咽康复训练的临床效果，我院通过对脑梗死后伴不同程度吞咽障碍的患者128例采取不同的治疗方案，探究神经肌肉电刺激治疗脑梗死吞咽障碍患者的临床效果，以供日后临床治疗时进行参考，详细结果如下。

资料与方法

2015年1月-2017年3月收治脑梗死后伴不同程度吞咽障碍的患者128例，将其随机分两组，试验组和对照组，各64例。试验组男34例，女30例，年龄45～81岁，平均(64.78±5.34)岁，其中口腔时相吞咽困难患者13例，咽时相吞咽困难患者51例；对照组男35例，女29例；年龄43～79岁，平均(63.91±5.52)岁；其中口腔时相吞咽困难患者15例，咽时相吞咽困难患者49例。两组研究对象均意识清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反应，如发生少量的误吸或误咽，均能通过咳嗽咳出。将两组脑梗死患者的年龄、性别等临床资料进行对比发现，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者之间具有可比性。

治疗措施：对照组患者采取常规药物+吞咽障碍的康复训练治疗方案。康复训练的具体方法：①口腔时相吞咽困难：对患者进行口腔周围肌肉训练，包括口唇闭锁训练、下颌开合训练、舌部运动训练等。②咽时相吞咽困难：对患者进行颈部放松训练；咳嗽训练，强化咳嗽，促进患者喉部闭锁的效果；让患者练习口腔操及发音训练，反复进行咽部冷刺激和空吞咽训练，当患者吞咽反射减弱或者消失时，用冰冷的棉棒刺激患者的软腭、腭弓、舌根以及咽后壁，提高患者咽部敏感度。对于出现流涎状况的患者，对颈部唾液腺给予冷按摩，直至颈部皮肤稍微发红，10 min/次，进行3次/d；指导患者进行颌关节运动，加强吞咽肌群的力量；让患者做空咀嚼、吞咽、鼓腮、吹气和磕牙训练，让患者逐步进食，进行吞咽摄食训练[2]。试验组患者在对照组的治疗基础上，进行神经肌肉电刺激治疗：在患者颈前正中线垂直排列两对电极，应用10～50 Hz的低频电流通过电极来刺激吞咽肌群，从而诱发肌肉运动，使其发生抽搐或者收缩，来加强吞咽肌群的力量[3]，继而达到修复吞咽肌群功能的目的。刺激强度以患者感到进步、出现搔抓感为宜，在进行电刺激治疗的过程中，使患者进行轻度吞咽动作，治疗时间20 min/次，1次/d，每周不要超过5次。

观察指标：对比两组脑梗死伴吞咽障碍患者的标准吞咽功能评估量表(SSA)、电视透视吞咽功能检查量表(VFSS)、生活质量量表及吞咽功能恢复情况。

统计学方法：两组患者的数据资料均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，以[n(%)]和(±s)表示资料数据，使用t和χ2检验差异。当P＜0.05时则认为两组之间的差异具有统计学意义。

结 果

吞咽功能及生活质量评分：通过对比两组患者接受治疗前后SSA、VFSS及生活质量评分，可以看出，试验组的治疗效果与对照组差异存在统计学意义，见表1。

治疗效果：试验组的基本愈合率以及总有效率明显高于对照组，治疗效果明显优于对照组，见表2。

表1 两组患者治疗前后SSA、VFSS及生活质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后SSA、VFSS及生活质量评分比较(±s，分)

注：治疗前，对照组与试验组的SSA、VFSS及生活质量评分比较，P＞0.05；治疗后，两组患者的SSA、VFSS及生活质量评分比较，P＜0.05。

组别 时间 SSA(18-64) VFSS(0-10) 生活质量试验组(n=64) 治疗前 37.72±3.64 3.68±0.96 63.74±5.16治疗后 23.39±2.41 8.81±1.35 85.53±6.29对照组(n=64) 治疗前 37.45±3.59 3.76±0.87 64.05±5.31治疗后 29.56±2.87 6.78±1.03 76.98±6.05

表2 两组患者吞咽功能治疗效果比较(n)

讨 论

吞咽障碍是脑卒中的常见并发症之一，严重影响患者的营养及生活质量，如不及时进行治疗，错失了功能恢复的最佳时机，有可能导致终生伴有吞咽困难。神经源性吞咽障碍可造成吸入性肺炎、支气管痉挛、脱水等并发症的发生，由于患者进食出现障碍，可造成营养不良，使患者康复速度减慢，严重影响患者的恢复。重度的吞咽障碍还可能引起患者的误吸、胃食管反流、胃肠功能紊乱等并发症，部分患者还会并发肺部感染，严重者可因窒息而危及生命。

吞咽康复训练是改善吞咽障碍的必要治疗措施。为寻求更好的治疗方案，增强脑梗死吞咽障碍患者用口进食的能力及安全性，减少使用鼻饲的机会，降低患者吸入性肺炎的发生机会，提高吞咽康复训练的临床效果，我院通过对脑梗死后伴不同程度吞咽障碍的患者采取不同的治疗方案，探究神经肌肉电刺激治疗脑梗死吞咽障碍患者的临床效果。神经肌肉电刺激治疗以低频电流通过电极来刺激吞咽肌群，增加吞咽肌群收缩的力量与速度，帮助喉抬升，改善吞咽肌群的运动控制[4，5]。结果证明神经肌肉电刺激治疗能够使患者的吞咽功能得到恢复，缩短患者的病程，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

本次研究结果表示，神经肌肉电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍是一种安全、有效、操作简便的治疗手段[6]，神经肌肉电刺激治疗联合吞咽康复训练，能够有效改善脑梗死患者的吞咽功能，显著提高临床治疗效果，降低吸入性肺炎的发生率，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]刘文权,徐武华,吴婉霞,等.神经肌肉电刺激联合吞咽训练对脑梗死后吞咽障碍的疗效[J].实用医学杂志,2013,29(11):1780-1782.

[2]姜昭,王亚平,郭承承,等.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):357-360.

[3]郑婵娟,夏文广,张阳普,等.神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(3):201-204.

[4]李令建,汤艳萍.NMES联合吞咽训练与单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(24):2880-2882.

[5]谢镇良,陈毅成,招碧兰,等.超激光星状神经节阻滞联合神经肌肉电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(5):384-387.

[6]高婧慧,王强,李明,等.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者舌骨喉复合体动度的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):348-352.

Analysis of the effect of neuromuscular electrical stimulation on dysphagia in patients with cerebral infarction

Zhang Tan,Fu Yu,Yu Shuhong
Suzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital 215101

Objective:To analyze the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation on dysphagia in patients with cerebral infarction.Methods:128 cases of patients with varying degrees of dysphagia after cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group

routine medication and rehabilitation training for dysphagia.On this basis,the experimental group was treated with neuromuscular electrical stimulation.The swallowing function of the patients before and after treatment was compared by using swallowing function scale(SSA)and fluoroscopic examination of swallowing scale(VFSS),quality of life scale score and swallowing function recovery.Results:After 4 weeks of treatment,the SSA,VFSS and quality of life scores of two groups of cerebral infarction patients with dysphagia were significantly different(P＜0.05).The total effective rate of the experimental group was 89.06%,significantly higher than 76.56%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Neuromuscular electrical stimulation therapy can significantly improve the clinical efficacy of patients with dysphagia,improve the swallowing function of patients,help patients recover from swallowing function,and reduce the incidence of aspiration pneumonia.

Neuromuscular electrical stimulation therapy;Cerebral infarction;Dysphagia;Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.92