欧阳夏辉 卢光远 张华山

844000新疆喀什市人民医院骨关节科

老年膝关节退行性骨关节炎采用关节置换术治疗的临床效果评价

欧阳夏辉 卢光远 张华山

844000新疆喀什市人民医院骨关节科

目的：探讨关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果。方法：收治老年膝关节退行性骨关节炎患者25例，均采用关节置换术治疗，观察临床效果。结果：术后，患者活动度、肌力、疼痛、畸形、功能评分、HSS评分、患侧等长收缩最大肌力和ADL评分均显著改善(P＜0.05)。结论：关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果显著。

关节置换术；骨关节炎；膝关节功能

资料与方法

2012年1月-2017年2月收治膝关节退行性骨关节炎老年患者25例，男14例，女11例；年龄62～83岁，平均(69.8±3.2)岁；病程1～7年，平均(4.1±1.5)年。

治疗方法：本研究所有患者经检查确认无手术禁忌后，给予关节置换术治疗，具体方法：术前半小时经静脉滴注抗菌药物，做好感染预防。给予患者硬膜外阻滞麻醉，上止血带。于膝关节腔正中线行切口，然后从髌骨内侧进入患者膝关节，分离肌肉组织，充分暴露手术视野，将关节内炎性滑膜组织进行彻底清除，同时将外侧半月板、前交叉韧带等病变组织进行切除。修复骨缺损，并用骨水泥进行填充。对于膝关节外翻患者需要先进行下肢力线矫正，采用髓外定位系统对胫骨关节面进行切除。确定截骨位置，根据假体大小适当进行截骨和松解软组织等操作，植入合适的假体，平衡软组织，并进行固定和复位等处理，检查患者的固定情况及膝关节活动度。完成上述操作后，冲洗关闭切口并放置引流管，严密观察患者术后引流量以及颜色等变化情况，并在24～48 h后拔除引流管。术后常规给予抗感染药物，冰袋冷敷。根据患者恢复情况可于术后3 d指导患者进行肢体功能训练，促进患者肢体功能恢复。指导患者术后定期到院复查。

疗效评定标准：应用HSS量表对膝关节功能改善情况进行评定，主要包括活动度、疼痛、功能、肌力以及畸形等方面。比较手术前后双侧四头肌随意运动肌力(VA)和等长收缩最大肌力(MVC)。应用ADL评分对患者手术前后生活能力进行评价，分数越低则说明患者的自理能力越差。

结 果

患者手术前后膝关节功能比较：经关节置换术治疗后，患者的活动度、疼痛、肌力、畸形以及功能等方面的评分及HSS评分均显著改善，与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

手术前后股四头肌肌力改善情况及生活能力比较：经手术治疗后，患者患侧等长收缩最大肌力与手术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后双侧随意运动肌力与手术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者术前ADL评分(41.5±3.8)分，手术后ADL评分(89.3±5.2)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

膝关节骨性关节炎在临床较为常见，影响患者正常工作和生活[1]。探讨有效治疗老年膝关节骨性关节炎方法，具有重要临床价值。

对于膝关节骨性关节炎临床常用保守治疗，对于保守治疗无效的患者，手术是适宜治疗方法。随着现代医疗技术的不断进步，关节置换术在临床治疗中的应用也更加广泛。关节置换术主要应用金属或高分子塑料，给患者选择合适的假体，从而修复患者关节的正常生理解剖结构，起到缓解患者疼痛、改善患者关节功能的效果。有研究证实，关节置换术能够有效改善退行性骨关节炎患者的各项膝关节相关指标[2]。

为了解关节置换术在膝关节退行性骨关节炎患者中的应用价值而进行本研究。结果显示关节置换术治疗的临床效果显著，能够有效改善患者膝关节功能，提高患者术后生活质量，与胡朝辉等学者的研究结果一致[3]，具有较高临床应用价值，可在临床进一步加强应用。

表1 手术前后患者膝关节功能改善情况比较(±s，分)

表1 手术前后患者膝关节功能改善情况比较(±s，分)

注：与术前比较，⋆P＜0.05。

时间 例数 活动度 疼痛 肌力 畸形 功能 HSS评分术前 25 6.5±1.8 8.1±2.1 4.7±1.8 2.1±0.6 9.8±1.5 42.5±6.5术后 25 13.9±2.3⋆ 17.8±3.6⋆ 11.9±2.7⋆ 9.8±1.9⋆ 17.6±2.8⋆ 84.3±9.8⋆

表2 患者手术前后股四头肌肌力改善情况比较(±s，分)

表2 患者手术前后股四头肌肌力改善情况比较(±s，分)

注：与术前比较，⋆P＜0.05。

时间 例数 等长收缩最大肌力 随意运动肌力患侧 健侧 患侧 健侧术前 25 180.4±15.7 310.5±20.3 93.5±9.6 93.8±10.7术后 25 215.3±18.2⋆ 314.2±21.1 94.8±10.1 93.4±10.2

膝关节置换术在各类炎症性关节炎、静息性感染性关节炎以及损伤性关节炎等患者中均具有较高的疗效。但在应用关节置换术治疗时，也应注意掌握手术指征，根据患者具体情况选择合适的手术方式治疗，对于膝功能缺失、进行性感染或无法长时间步行的患者，不宜采用膝关节置换术治疗。手术时应做好软组织平衡，获得精准的假体对线，尽可能减少对软组织平衡的影响，保障患肢屈伸能够与其他关节协调。

总而言之，关节置换术的应用有助于减轻老年膝关节退行性骨关节炎患者临床症状，改善患者膝关节功能，减轻患者痛苦，促进患者术后恢复，提高患术后生活能力，值得推广。

[1]张广兴.老年膝关节退行性骨关节炎患者年龄对关节置换术疗效的影响[J].中国伤残医学,2016,24(19):56-57.

[2]黎国权,覃海宁.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5543-5545.

[3]胡朝辉.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者的疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(20):11-12.

Clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly

Ouyang Xiahui,Lu Guangyuan,Zhang Huashan
Department of Bone and Joint,the People's Hospital of Kashi City,Xinjiang 844000

Objective:To explore the clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly.Methods:25 elderly patients with degenerative osteoarthritis of the knee joint were selected.They were treated with joint replacement.We observed the treatment effect.Results:After the operation,the range of motion,muscle strength,pain,deformity,functional score,HSS score,affected isometric contraction maximum muscle strength and ADL score were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of joint replacement in the treatment of degenerative osteoarthritis of the knee joint in the elderly was significant.

Joint replacement;Osteoarthritis;Function of knee joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.37